Su primera aparición fue en un cómic de 1987 para promover el uso del preservativo entre los aborígenes australianos. De este modo se intentaba crear un icono en salud sexual con base cultural(sic).
No sabemos cómo de comiqueros eran los aborígenes australianos de los '80, o si montaban sus propias Comic-Con. Lo cierto es que la idea fue relanzada en 2009 y a Condoman le acompaña desde entonces Lubriciosa.
Si alguien se atreve, hay una serie de 5 episodios en los tubos.
Hay muchos ejemplos del uso que hace la industria alimentaria de las sociedades científicas. Porque cuando una madre va al supermercado y ve unas galletas (Dinosaurus) con el logotipo de la Asociación Española de Pediatría es lógico que las compre pensando que son mejores que las que no lo tienen. Y por qué no, tal vez también un poco de bollería industrial (Bollycao), al fin y al cabo, si tiene el sello de la Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación tampoco sera tan desequilibrada.
Por supuesto, se trata de un mal global, así hace poco los pediatras chilenos recibían la agenda 2016 editada por su Sociedad Chilena de Pediatría, con una publicidad de refrescos (Coca-Cola) que ha despertado un malestar plasmado en las más de 300 firmas que piden a dicha organización que elimine sus vínculos con la multinacional, algo que también le sucedió a la SEMFyC.
Agenda q la @sochipe, Soc Científica preocupada del bienestar de los niños en Chile, reparte a sus socios pic.twitter.com/CNJf9MRfzK
— JotaEle Zúñiga (@cotipi) 19 février 2016
Desde el punto de vista de la Deontología médica parece más que cuestionable facilitar estas técnicas de publicidad subliminal o asociativa. Ejemplos hay muchos y la Comisión Central de Deontología de la OMC declara que "no es deontológico hacer publicidad engañosa encubierta o promoción de un producto sin suficiente soporte científico o con información insuficiente del mismo".
Acto seguido, la Asociación Española de Pediatría apostilla que no avala, sino que colabora. [ironía] Porque tirando de diccionario comprometerse con alguien a hacer algo o trabajar en conjunto para hacerlo, son conceptos muy distintos [/ironía]. Además de equiparar el aporte calórico del desayuno con el de la merienda, en contra de lo que dicta el Manual práctico de Nutrición en Pediatría editado por la AEP.
¿Qué dice ese manual de Nutrición Pediátrica sobre las galletas? (pdf)
¿Y qué dicen los expertos?
Si, como parece obvio, consideramos expertos a los nutricionistas, no cabe mucha duda. Hay que recordar que fue la denuncia de Julio Basulto (@JulioBasulto_DN) la que encendió este debate, que ha llevado a que toda la blogosfera de dietética y nutrición una su voz en contra.
La OMC advierte que es grave promocionar la venta de "productos que podrían ser incluso perjudiciales, como las clásicas galletas que contienen cantidades importantes de azúcar".
Si nos vamos a la OMS que recomienda una dieta con menos de 10% de calorías procedentes de azúcares, entenderemos que unas galletas con un 21% son bastante desequilibradas. La bollería (y sí, las galletas son bollería) deben ser un elemento ocasional de nuestra dieta según la pirámide nutricional.
Pero si buscamos bibliografía científica, no es difícil encontrar artículos sobre el pobre valor nutricional de alimentos con más del 20% de azúcares, sobre las estrategias que usa la industria alimentaria en España para aprovecharse de este tipo de acuerdos (no nos olvidemos de los cereales, el Bollycao, la Coca-Cola, etc.), meta análisis de ensayos clínicos y estudios de cohortes que relacionan claramente obesidad e ingesta de azúcares, estudios en todo España que dejan patente las consecuencias del exceso de consumo de galletas y demás bollería
En lo legal, también nos topamos con un terreno bastante resbaladizo. Con medio pie en la Ley de Competencia Desleal al usar tácticas que crean confusión y son “susceptibles de afectar al comportamiento económico de los consumidores”. Y el otro medio bordeando la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición que sólo permite este tipo de avales (llámalo colaboración), cuando el dinero revierta en “actividades que favorezcan la salud”.
Como cierre, las palabras del Dr. Rodriguez Sendín Rodríguez Sendín: "nos parece deplorable que entidades médicas pongan su logo para dar un marchamo de calidad a productos como galletas o salchichas".
Dos mensajes de Policía Nacional y Guardia Civil han despertado cientos de reacciones en Twitter, así como una respuesta contundente por parte de la Organización Médica Colegial.
El pasado 21 de febrero, las cuentas de Twitter de ambos cuerpos de seguridad lanzaron dos mensajes muy similares coincidiendo con el pico de la epidemia de Gripe, en ellos instan a consultar al médico de Atención Primaria ante cualquier síntoma de contagio o malestar.
Aumenta la incidencia de #Gripe
— Guardia Civil PHG (@guardiacivil) 21 de febrero de 2016
Si te contagias nada de ir al #DoctorGoogle
Consulta al médico y no te automediques pic.twitter.com/aL3oQ86aYT
¡¡Google todo lo sabe!! pero si te encuentras mal, acude a tu médico y no te automediques💊 según la prescripción de doctor #Internet #Noway
— Policía Nacional (@policia) 21 de febrero de 2016
Tanto las respuestas en Twitter como en otras redes sociales no se hicieron esperar, y es que el mensaje contra el autodiagnóstico y la automedicación se acompaña (sobre todo en el primer tweet) de una llamada que bien podría saturar, el ya de por sí infradotado, sistema de Atención Primaria y Servicios de Urgencias.
Y es que lo malo de Twitter es que decir mucho con poco es difícil, y no todos podemos expresar ideas complejas en 140 caracteres. A los encargados de ambas cuentas se les agradece su buena intención, pero hasta ahí.
La Gripe y los catarros de vías altas
Son infecciones víricas, que se curan sin complicaciones en la mayoría de pacientes. Los síntomas suelen ser tos, fiebre, dolores de garganta y cabeza, mucosidad, dolores musculares y malestar con o sin vómitos y diarreas.
Salvo embarazadas, pacientes con enfermedades crónicas y niños de menos de 3 meses con fiebre, no hay que consultar al médico si no hay complicaciones.
Mantener reposo y usar tratamientos sintomáticos (paracetamol) y remedios caseros (agua o leche con miel y limón, humidificar el ambiente, beber abundantes líquidos).
Es esencial lavarse las manos con frecuencia e intentar evitar el contagio a otras personas, sobre todo a bebés lactantes, embarazadas, personas mayores o con enfermedades crónicas.
Consultar en caso de más de 10-15 días de síntomas, dificultad para respirar, coloración azulada en la piel, convulsiones, vómitos que impidan mantenerse hidratado o dificultad para mantenerse despierto.
Existen dos graves peligros de ser un ignorante en bioestadística y epidemiología. Uno de ellos es fallar un gran número de preguntas en el examen MIR. Otro, es malinterpretar los datos que nos proporcionan los estudios que continuamente salen a la luz y son los pilares fundamentales de la Medicina en general y la Medicina Preventiva en particular, siempre basada en la evidencia.
Escribo esta entrada en el blog para recordar la importancia de este tema, ya que de vez en cuando podemos despistarnos y olvidarnos que una actitud crítica, ''científica'', debe tenerse presente siempre que leamos y estudiemos nuevos estudios que encontremos, ya que todo el mundo tiene alcance a ellos hoy en día gracias a internet y en caso de fallar a la hora de interpretar la información, esta malinterpretación puede extenderse enormemente, muchas veces por ignorancia bienintencionada (la malintencionada se la dejo a charlatanes que suelen lucrarse gracias a ella).
Usaré un ejemplo reciente para ilustrar este asunto. Un estudio publicado en febrero de este año en el portal científico PLoS ONE, y que se ha compartido en las redes sociales de forma extensa, sobre la influencia en la salud de dietas vegetarianas, llegó a mis manos hace un tiempo a través de Twitter, retuiteado por Javier Peláez (@Irreductible), el cual también escribió una entrada en su blog sobre el mismo (ya estáis tardando en seguirle y echarle un vistazo a Naukas, uno de los mejores portales de divulgación científica en castellano de la red).
Resumiendo los resultados del artículo en las páginas webs de divulgación que se hicieron eco: "Los vegetarianos tienen más cáncer, alergias y problemas mentales". Las reacciones no se hicieron esperar:
Vegetarianos del mundo, la salud no es una excusa para comer sólo vegetales: http://t.co/WGybessJOz
— beoxman (@beoxman) abril 9, 2014yo q admiraba a los veganos: Vegetarians Found To Have More Cancer, Allergies And Mental Disorders http://t.co/b2nrSPoXJ6 vía @science2_0
— Eva Caballero (@EvitaCaballero) abril 7, 2014Dedicado a mis amigos vegetarianos: http://t.co/vZKNroQeES
— Antonio Escobar (@AntonioEscobarN) abril 14, 2014Los vegetarianos tienen más cáncer, alergias y problemas mentales. http://t.co/I0M6OgexsHEs lo que tiene guiarte por la FE, no la CIENCIA.
— El Teleoperador (@teleoperador) abril 6, 2014Ciertamente, los resultados son llamativos. Con respecto a los problemas mentales, los investigadores agrupaban problemas de ansiedad y depresión (alguno que conozco definiría el abandono del jamón serrano como problema mental en sí, aunque no trata de esto el asunto). Pero... ¿cáncer? ¿alergias?. Saltan las alarmas. Los vegetarianos son acusados de dañarse gravemente la salud. Efectivamente, algunas dietas extremas pueden ser peligrosas (como las veganas estrictas), pero muchos vegetarianos intentan tener una completa ingesta de nutrientes esenciales, ya sea de una forma u otra. Antes de sacar conclusiones, deberíamos leer el estudio con detenimiento.
Los investigadores usaron 4 grupos o variables independientes, donde repartieron a los sujetos investigados según su dieta: vegetarianos (tanto veganos como vegetarianos que toman leche y huevos), dietas carnívoras con muchas frutas y vegetales, dietas carnívoras pero con poca cantidad de carne, y dietas carnívoras ''puras''. Se ajustó por edad, sexo y estatus socio-económico para evitar posibles factores de confusión, y mediante entrevistas con cuestionarios, se recogieron los datos. Por último, el análisis estadístico se hizo buscando relación con condiones crónicas de salud (18 en total) como alergias, cáncer, trastornos mentales, osteoporosis, hipertensión, etc etc:
Lo que primero llama la atención, es el diseño del estudio. Antes que nada, me gustaría recordar los diferentes tipos de diseño de estudios (enfocados a temas de salud). Hay 2 grandes grupos, los estudios experimentales, donde se aleatoriza a los sujetos y el investigador asigna la exposición a estudiar frente a otra cosa (placebo o un fármaco cuya eficacia está comprobada frente a uno nuevo experimental), por ejemplo, los ensayos clínicos donde le damos una pastilla al voluntario a ver qué pasa, ensayos de campo, ensayos comunitarios o estudios cuasi-experimentales (en este caso no hay aleatorización). Son los diseños más robustos, que proporcionan una evidencia más fuerte, gracias al enmascaramiento doble-ciego y la aleatorización.
El otro grupo, es el de los estudios no experimentales u observacionales. Es decir, no hay asignación de la exposición por parte del investigador, el cual se limita a recoger laboriosamente datos que le proporcionan los sujetos (mediante entrevistas, cuestionarios, etc) para luego sacar conclusiones tras un análisis estadístico o una simple descripción correlacionando los datos. Por un lado, los estudios analíticos, que engloban cohortes y casos y controles (prospectivos y retrospectivos, se analiza los datos y su relación frente a una exposición que hayan tenido o que vayan a tener frente a algo, generalmente a lo largo de un tiempo determinado). Y por otro lado, los estudios descriptivos, que incluyen estudios transversales y ecológicos (preguntan ahora mismo algo a todos los sujetos a ver qué dicen, y el investigador toma nota, en diferentes escalas según el número de participantes). Los estudios descriptivos son mucho más débiles y con un diseño más deficiente que los analíticos, por motivos obvios.
En nuestro caso, hablamos de un estudio transversal. Partiendo de la crítica al diseño en cuanto a la selección de los participantes del estudio y la forma de agruparlos (los autores contaron veganos, vegetarianos que comen carne, leche y huevo en un mismo grupo debido a su pequeño número), los investigadores han recogido información de gente sobre sus hábitos dietéticos y su estado de salud, en un momento determinado, sin un seguimiento temporal. Esta clase de estudios son útiles, sobre todo, para describir prevalencias, lo cual puede dar pistas para iniciar una investigación más exhaustiva. Pero prevalencia no implica ''aparición'' o incidencia de algo, ni puede relacionarse con otra variable de forma causal ya que no se ha descrito una secuencia temporal al respecto. En cualquier estudio, la causalidad se basa fundamentalmente en esta secuencia temporal (¿os suena que la causa siempre va antes que el efecto? pues eso) ¡Los mismos autores lo mencionan en las conclusiones!
limitations of our results are due to the fact that the survey was based on cross-sectional data. Therefore, no statements can be made whether the poorer health in vegetarians in our study is caused by their dietary habit or if they consume this form of diet due to their poorer health status"
O lo que es lo mismo: los investigadores no podrían decir si los enfermos de cáncer siguen una dieta vegetariana DESPUÉS de habérsele diagnosticado el cáncer, o viceversa. De hecho, suena más plausible que sea lo primero, ya que tal vez los enfermos de cáncer asocien la dieta vegetariana a un estilo de vida más ''saludable'', y por ello decidan abandonar la carne. En cualquier caso, no podemos saberlo. Si en vez de un estudio transversal, hubiese sido longitudinal, con un seguimiento temporal con, por ejemplo, 4 cohortes con diferentes hábitos dietéticos, durante un tiempo (por ejemplo, 10 años), podríamos sacar alguna conclusión más consistente y palpable.
Para rematar la faena, en la tabla que os pongo arriba, en la letra pequeña, nos dicen que han hecho el análisis estadístico con el test de la Ji-cuadrado, teniendo distintas variables categóricas o dicotómicas tanto en las variables independientes como en las dependientes (sumando ambas, alrededor de 20), cuando una regresión logística hubiese sido mucho más acertado en este caso. Es decir, que abre una posibilidad real que implique que las famosas "p" de significación estadística que sustentan las afirmaciones que los vegetarianos están más enfermos tal vez también estén mal calculadas, y por tanto, no tengan valor, ya que podría existir algún sesgo por mala especificación.
En definitiva, si bien estos resultados podrían usarse para describir una mayor presencia de enfermedades en personas con hábitos vegetarianos (si es que el análisis estadístico no es un desastre), habría que ir más allá e investigar una posible relación causal, si la hubiese. Cosa que no se ha hecho en este estudio, y que mucha gente ha dado por sentado erróneamente. Además, no he hablado de los posibles sesgos, que merecería una entrada aparte en el blog. Este estudio no demuestra nada, ni que la dieta vegetariana sea más perjudicial o más sana. Ni una cosa ni la otra (por si algún amante de los animales me está leyendo y ya esté sacando otras conclusiones nuevamente equivocadas de cómo interpretar estos resultados)
Hay muchos más ejemplos de estudios mal realizados como en este caso, no es algo aislado. En algunas ocasiones, los estudios transversales y ecológicos pueden llegar a ser hasta divertidos (¿relación entre el consumo de chocolate por país y el número de premios Nobel? ¿en serio?). Si ya sumamos los conflictos de interés y la sombra de oscuros objetivos tras los estudios, la cosa alcanza niveles escandolosos: grandes empresas financiando estudios cuyos resultados, por descontado, van a dar resultados favorables a lo que estamos buscando. Y luego está esa irritante manía de publicar sólo los estudios que encuentran cosas estadísticamente significativas. Aunque no lo parezca, hay ingentes cantidades de estudios que no sacan resultados concluyentes de nada en muchas ocasiones, o peor, se ocultan resultados o directamente se manipulan. Pero claro, decir que ''no, la verdad es que no hemos llegado a ninguna conclusión sobre el tema que estudiábamos'' no queda tan bien en un titular de una publicación científica.
Aqui os dejo el link a una página muy interesante sobre este tema: Statistics Done Wrong, una guía completísima para aprender a identificar errores de cualquier tipo en toda clase de estudios.
Es precisamente esta auto-crítica la que hace al método científico tan eficaz: ser siempre escépticos, incluso con aquello que a primera vista no nos tendría que llevar a esa duda, que a veces es tan sana. Obviamente, cuando esto se repite muchas veces, por muchas personas diferentes, y se ha comprobado y revisado hasta la saciedad, podemos decir que tenemos algo sólido sobre lo que sentarnos, no hacerlo sería un error igualmente grave. Estoy acordándome ahora mismo de los famosos grupos anti-vacunas, que llevan la duda al extremo, incapaces de ver los beneficios de la vacunación debido a un miedo infundado, basado en un único estudio ya retirado e invalidado hace años.
Para terminar, os dejo un simpático ejemplo de lo que hablo, sacado de la portada y primera página de un número de la revista Natural Geographic en 2004.
Hoy os traigo (gracias a Cris Alfaro) una imagen muy representativa del pasado, las estimaciones de causas de muerte durante todo el siglo XX. Creada por David McCandless, con datos recogidos de la OMS, se desgranan con una meticulosidad exquisita las causas organizadas en agrupaciones sucesivas. El primer premio se lo lleva las enfermedades no transmisibles o crónicas (sin incluir el cáncer) seguidas muy de cerca por las enfermedades infecciosas (asombroso el daño que provocaba la viruela) y las enfermedades cardiovasculares. Da que pensar también el grupo dedicado a la ''Humanidad'', donde agrupa guerras, accidentes, ideologías, consumo de drogas (incluyendo el tabaco) y demás prácticas autodestructivas que llevamos a cabo como especie.
pulsa en la imagen para ampliar|visto en twitter
Imaginad un universo paralelo en el que una gran compañía como Coca-Cola revisase los múltiples estudios que relacionan problemas como la obesidad, la diabetes, el síndrome metabólico y muchas otras enfermedades con sus productos. ¿Exagerado? No tanto.
Podría dejar caer uno, dos, tres, cuatro, o cinco estudios de ejemplo y aún así sobrarían evidencias de lo que estamos hablando. Si esta empresa hiciese una reflexión sincera hablando del tema, podría ser algo parecido a esto:
| visto en upscol
La realidad aumentada aprovecha la potencia de las experiencias visuales para mejorar nuestra percepción del entorno. Tal vez quieras bajar algunos kilitos, tener un quirófano más seguro o aprender algo de anatomía, en todas esas situaciones la realidad aumentada puede ayudarte.
Y puestos a buscar utilidades para esta tecnología, desde SapientNitro decidieron crear un sistema que aproveche la realidad aumentada para atacar al tabaquismo.
La herramienta, accesible desde arlungs.com, utiliza un target que debemos imprimir y nuestra webcam para mostrarnos la afectación de los pulmones de un fumador. Basta con que coloquemos al fumador y el target frente a la webcam, ajustemos los parámetros sobre "número de cigarrillos al día" y "años fumando", para que nos muestre el aspecto de los pulmones.
Máximo impacto garantizado si sentamos delante del ordenador al fumador en cuestión y le hacemos ver una vez tras otra los pulmones de una persona sana en comparación con los suyos. ¿A qué esperas? ve a por tu fumador favorito y cuéntanos la experiencia.
| imagen de Mr Drane
Aunque no ha llegado a extenderse de forma masiva, Second Life sigue teniendo un buen número de usuarios activos (30000-50000 conectados en cualquier momento1) fieles al servicio y además es un interesante campo para diferentes tipos de estudios sobre sociología y por qué no, para el ámbito médico. Hemos visto propuestas para su uso como herramienta de entrenamiento y planificación de emergencias, así como su capacidad educativa en medicina. Ahora también podría ser útil como sistema virtual para disminuir las crecientes cifras de sobrepeso y obesidad.
Alguno de vosotros estará pensando en la paradoja que supone crear un programa de reducción de peso y mejora de los hábitos sedentarios, en un mundo virtual. Y ciertamente resulta irónico, pero no por ello debemos descartar un método novedoso en este ámbito. Sabemos ya que el uso de podcasts para adelgazar puede ser efectivo siempre y cuando escojamos aquellos de calidad. La combinación de podcasts con Twitter no ha demostrado ser mejor a la hora de bajar de peso, pero tal vez ahora Second Life pueda sernos de ayuda.
Un grupo de investigadores, interesado en abrir nuevas vías para luchar contra la epidemia de obesidad, ha realizado un pequeño estudio de seguimiento durante 9 meses. Se han comparado dos grupos, el primero recibió la terapia habitual con entrevistas cara a cara, mientras que el segundo utilizó Second Life. Aunque el número de participantes era pequeño (n=20) se encontraron diferencias significativas. En cuanto a la cantidad de peso perdido la entrevista cara a cara demostró ser mejor, sin embargo cuando se analizaron los datos al final del seguimiento, se comprobó que los pacientes del grupo virtual habían conseguido un mejor mantenimiento de su peso.
Este estudio abre la puerta a nuevas investigaciones que quieran probar otras fórmulas como asociar una fase inicial de entrevistas en el Mundo Real™ con un seguimiento posterior a través de plataformas virtuales. Parece que Second Life va a darnos unos cuantos artículos más que escribir.
| Artículo en Journal of Nutrition Education and Behavior
Hemos hablado ya del documental 6 Minutos, realizado por médicos de familia en Madrid. Esa misma situación, de falta de tiempo, escasez de recursos y desinformación acerca de la Atención Primaria es la que nos cuentan desde Bellvitge en 7 Minutos. Otro alegato en favor de la Sanidad Pública, bien gestionada y bien utilizada:
Del departamento de noticias-serias-que-parecen-broma:
Cada año cerca de 13.000 niños sufren heridas por caídas de televisores, con una muerte cada tres semanas
A pesar de que las nuevas televisiones son más ligeras que las antiguas TV de tubo, sufren creciendo más y más. Su mayor tamaño las hace a menudo inestables, de modo que si no están bien sujetas a la pared producen tantos accidentes como sus versiones antiguas.
Y es que merece la pena recordar que los accidentes son la principal causa de muerte en población infantil en nuestro medio. Y en casa es donde más accidentes se producen, sobre todo entre niños menores de cinco años y ancianos. Caídas, intoxicaciones y quemaduras están en primer lugar. En este como en muchos otros temas, no se trata de crear alarmismo si no conciencia social para evitar muertes prevenibles.
podéis leer todo el reportaje, con total seguridad desde vuestro ordenador, en Futurity
Parece que el parainfluenza virus 5, un virus de los perros, podría ayudarnos a crear vacunas contra la cepa de la gripe H5N1. Dicho así puede no sonarte de nada, pero si te digo que esa es la famosa gripe aviar o gripe del pollo, seguro que la recuerdas de las noticias del pasado.
Por ahora el H5N1 no tiene una gran capacidad para contagiarse, pero teniendo en cuenta que tiene una mortalidad cercana al 50% tal vez no estaría de más seguir investigando para conseguir una vacuna. Por lo menos para que no nos vuelva a pasar aquello de la Pandemia. Lo más interesante es que la respuesta inmune que produce este virus parece ser muy potente, como si fuera una super-vacuna.
Otra ventaja del virus parainfluenza tipo 5 (PIV5), es que al no producir enfermedad en humanos, no habría necesidad de utilizar cepas atenuadas o virus muertos, como se suele hacer con otras vacunas. La idea de los investigadores, que han publicado en PLOS ONE, es insertar las proteínas de otros virus, como el H5N1 en el propio PIV5 para que el cuerpo pueda crear anticuerpos.
En fin, que esto le podría dar una nueva dimensión al dicho del "mejor amigo del hombre". Y quizá en un futuro tengamos que cambiar el nombre de vacuna por perruna.
Ya conocemos a los médicos de familia, también entendemos cómo funciona el sistema sanitario. Pero nos falta lo más importante, el paciente. De la historia de don Dionisio, como modelo ideal para la Medicina de Familia, pasando por reflexiones sobre los males del modelo sanitario actual, terminando con un mensaje claro: reflexiona sobre la sanidad que quieres y lucha para conseguirla
Nos ha encantado la iniciativa autogestionada de 6 Minutos en favor de la Medicina de base, la Atención Primaria. Ojalá le sigan otros proyectos de tanta calidad técnica y humana, sobre las distintas áreas que componen nuestro Sistema Nacional de Salud, sus luces y sombras; pero lo más importante, las propuestas y alternativas que podrían hacer del nuestro, un sistema aún mejor.
AIDS clock es un contador en directo del número de personas infectadas por VIH.
Cada 12 segundos una persona se infecta, cada 16 segundos muere una persona con SIDA
Casi 40 millones
El mapa que veis debajo muestra los países redimensionados de acuerdo con sus tasas de infección por VIH. Muy parecido a otro que ya habíamos publicado hace un tiempo.
Tras presentarse en el primer capítulo, los protagonistas de 6 Minutos aprovechan ahora para mostrarnos el funcionamiento del Sistema Sanitario y de la Atención Primaria. Empezando con unas pinceladas sobre la distribución básica de los servicios sanitarios, desde los centros de salud a los hospitales, como un todo que conforma el Sistema Nacional de Salud.
Hemos aprendido cómo debería ser la función básica de la Atención Primaria, y cómo es en realidad. En palabras de Julio Bonís: la Atención Primaria funciona como un portero de discoteca, para evitar que la gente pueda acceder a donde quiera.
Esperaremos al último capítulo, para ver cómo encajan los pacientes en este puzzle entre lo que es y lo que debería.
Ya tenemos disponible el documental 6 Minutos, realizado con el esfuerzo de un buen punado de médicos de familia. En el primer episodio se nos presenta al médico, su formación, sus competencias y valores. Se explican conceptos como la atención longitudinal, el correcto manejo de la incertidumbre, ser polivalente y capaz de integrar a la persona en su comunidad.
En próximos episodios daremos el salto de la teoría a la práctica, para saber como pueden aunarse todos estos principios (si es que se puede) en una consulta que sólo dura Seis Minutos.
En épocas de ajustes y recortes cobra especial importancia la correcta planificación de los recursos. Una de las partidas que lamentablemente hemos visto reducida en los presupuestos de Sanidad ha sido la preveción del VIH/SIDA, de modo que para los gestores resulta especialmente complicado decidirse por una sola intervención en la que enfocar los recursos, y más aun teniendo en cuenta que los beneficios de un programa preventivo pueden tardar años en manifestarse.
A partir de ahora, la toma de decisiones en este tipo de escenarios podría ayudarse de la e-Videncia, es decir, de las predicciones realizadas por un ordenador sobre el modelo propuesto. Es una de las propuestas presetadas en la Conferencia 2012 de la Sociedad Internacional del SIDA, en concreto un proyecto de la Universidad de Brown. Según los resultados provisionales basados en los datos de Nueva York, si no se modifican los programas preventivos actuales, en 2040 la tasa de infección será de 2,1 por 1000 usuarios de drogas inyectadas.
Pero lo más interesante del proyecto no es el poder realizar proyecciones de futuro, además nos permite "intervenir" sobre el modelo y observar cómo se comportará la población ante cada uno de los programas de prevención. Por ejemplo, en el caso que comentábamos de Nueva York, si se inciddiese sobre el inicio precoz del tratamiento antirretroviral, la reducción sería de un 45% y si se combinase con pruebas de screening e intercambio de jeringuillas la tasa de infección caería hasta 0,8 por 1000 UDVP . Realidad virtual para apoyar la toma de decisiones reales que afectarían potencialmente a la salud de millones de personas.
Por el momento el modelo es capaz de simular poblaciones de hasta 150.000 personas haciendo uso de parámetros preestablecidos como la Incidencia Acumulada de enfermedades o factores de riesgo, así como los Riesgos Relativos ya obtenidos por estudios analíticos y observacionales. Asi, por ejemplo, podríamos tener al sujeto número 89.563 que podría ser un varón heterosexual con pareja estable con quien tiene relaciones sexuales sin protección y se inyecta drogas, que a los seis años del inicio de consumo empieza la rehabilitación y es diagnosticado de VIH comenzando el tratamiento al mismo tiempo que su pareja, con buen cumplimiento y uso de preservativo ya que la pareja no está infectada. Con ese nivel de detalle se pueden realizar redes de transmisión y analizar los efectos de las diferentes interrvenciones sobre los mismos.
Para calibrar el sistema, se han utilizado parámetros biológicos y sociales conocidos a través de diversos estudios y se han ajustado hasta lograr una simulación realista de lo que sucedió en la ciudad entre 1992 y 2002 comparándolo con los datos reales. Sin embargo, los autores del estudio se han visto un tanto frustrados al comprobar que la tasa de infección no podría reducirse más de un 60% de aquí a 2040 aunque se invirtiera en todas las ramas de la prevención de las que disponemos ahora mismo, una nueva evidencia de lo duro que hay que trabajar para que el VIH deje de ser una amenaza para la Salud Pública.
Ya tenemos entre manos el primer trailer del documental 6 minutos que está coordinando un equipo de médicos de Madrid, al frente de un equipo multidisciplinar con un objetivo claro: poner en valor la Atención Primaria en Salud y la Medicina Familiar y Comunitaria.
El proyecto, financiado a través de crowfunding, y con un buen desembolso por parte de los propios creadores, nos acerca las visiones e inquietudes de vario médicos sobre los cambios que se han dado en la profesión. Un firme apoyo a una forma de entender la Medicina que parece relegada por una sociedad en la que prima la velocidad, la superespecialización y la deshumanización de las relaciones interpersonales. Para Octubre de este año tendremos todo el material y parece que entre todos los malos augurios también habrá lugar para la esperanza.
Por cierto, que el título viene del tiempo que puede dedicar, en la consulta de cualquier Centro de Salud de Madrid, el médico a sus pacientes. Menos de lo que tarda una ducha.
Web del proyecto | 6 minutos
La comida y la salud son dos cosas con las que tradicionalmente no se juega, pero gracias a la jueguización (gamification) esto está cambiando a marchas forzadas. Y no, no vamos a hablar de #instafood y la moda de hacer fotos a la comida. Vamos a ver una vez más iniciativas para hacer de la Salud un juego, o en este caso, del estilo de vida saludable.
Hay una máxima en Medicina Preventiva que dice que hay que hacer la decisión saludable, la decisión más fácil para que todo el mundo opte por la opción sana. La jueguización va en ese sentido, intentando que las dificultades que el individuo puede ver en la decisión más apropiada sean compensadas por otros factores como la diversión o la interacción social.
Así, por ejemplo en Estados Unidos es el propio gobierno, a través del Consejo Presidencial, quien ha propuesto el Presidential Active Lifestyle Award (PALA+) una campaña para introducir la actividad física en la vida de los ciudadanos. El sistema permite, una vez registrados, seleccionar nuestros deportes favoritos, ponernos unos objetivos nutricionales y llevar un registro minucioso de nuestra actividad física. Así a lo largo de las semanas iremos completando objetivos y al final podemos ganar un premio por nuestra participación. El programa no sólo tiene utilidad a nivel individual, profesores y entrenadores pueden crear cuentas de grupos para hacer un seguimiento de sus alumnos.
Además dentro del PALA+ se han firmado acuerdos de colaboración con la industria de los videojuegos (ESA) para motivar a los niños y las familias a lograr los objetivos del PALA+ usando videojuegos saludables. No está claro cuáles de las empresas que integran la ESA se unirán a la campaña pero por el momento los grandes fabricantes de videojuegos ya han dicho que sí incorporarán las siguientes características:
- Herramientas interactivas para permitir un seguimiento de la dieta y el ejercicio del individuo y de la familia
- Dispositivos de seguimiento para que se unan participantes de diferentes escuelas y comunidades
- Información y notas sobre estilos de vida saludables
Pero a parte de las campañas institucionales, también las empresas se están dando cuenta de la importancia para su productividad de tener unos empleados sanos. Así por ejemplo se están realizando programas de bienestar en el entorno laboral incluyendo unas horas a la semana de ejercicio físico integrado dentro de la jornada laboral con incentivos económicos o profesionales para aquellos empleados que mejor cumplan con los objetivos.
Para involucrar a los trabajadores en la promoción del ejercicio físico se están utilizando también sistemas de videojuegos como Keas, ShapeUp o Virgin HealthMiles. Este tipo de soluciones permiten crear grupos que compiten por obtener puntos logrando objetivos que mejoren su salud, se crea además un ambiente de sana competencia entre diferentes departamentos o equipos.
También a nivel personal podemos utilizar herramientas como CardioTrainer, RunKeeper, HealthEngage, Endomondo, DailyFeats o muchas otras aplicaciones web y móviles que nos ayuden a mantener un estilo de vida sano y divertido al mismo tiempo.
DailyFeats nos permite crear listas con objetivos que queremos cumplir en nuestro día a día para mejorar el estilo de vida que llevamos. Aunque también tiene objetivos sobre otros temas como economía, trabajo o estudios la mayoría de los usuarios lo están usando sobre todo para mantener un estilo de vida saludable.
Así siguiendo la moda del gamification podemos registrarnos para crear nuestras listas, unirnos a retos que ya estén en marcha y obtener premios por cumplir con nuestras pequeñas hazañas. Y no, no hablo sólo de premios virtuales como los badges o medallas de Foursquare, se trata también de premios que podemos canjear por productos o descuentos en las tiendas asociadas, aunque de momento la mayoría son sólo en Estados Unidos aunque también hay descuentos para tiendas virtuales.
Una vuelta de tuerca más al concepto de la jueguización de la salud que últimamente parece estar muy de moda y que personalmente agradezco porque puede conseguir que la actividad física y el estilo de vida saludable sea cada vez más la opción más fácil para los individuos.
esto es "cuidado de la enfermedad" y resulta que gastar más en "cuidado de la enfermedad" no siempre se correlaciona con mejores, más saludables, resultados para los pacientes. La Sanidad debería ser un sistema que de hecho busque promover vidas saludables, no uno que sólo trate personas enfermas. Un sistema puramente de atención de la enfermedad no proporciona incentivos a largo plazo para que la gente evite ponerse enferma, y es por tanto auto-incapacitante.
— Gamification of healthcare, Dr. Richard J. Law #
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