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Regenerando huesos con masilla

La empresa finesa BonAlive Biomaterials Ltd ha obtenido el pasado mes de noviembre la Marca CE de Conformidad Europea, para su producto BonAlive Putty (Masilla BonAlive), un biomaterial que sustituye al hueso, indicado en el tratamiento en enfermedades que provoquen cavidades y orificios patológicos en la masa ósea. Por ejemplo, tras traumatismos con fracturas graves u osteomielitis complicadas.

Esta nueva masilla se une a las herramientas con similar objetivo que ya habían desarrollado con anterioridad, como son los gránulos de vidrio bioactivo S53P4, uno más en la familia de biomateriales de vitrocerámica con biocompatibilidad suficiente para poder ser implantados en el organismo por diferentes razones. En este caso, reparar hueso dañado.

Esta nueva masilla combina sus gránulos con un aglutinante sintético que se disuelve tras la implantación. Los gránulos bioactivos desarrollan una capa de gel de sílice, que promueve el depósito de fosfato cálcico y permite la unión entre el hueso del paciente y los gránulos. Con una superficie ahora química y estructuralmente similar a la de la fase mineral del hueso natural, la actividad de los osteoblastos se ve estimulada, poniéndose manos a la obra, la cual resulta en un incremento de la matriz ósea en la superficie de los gránulos. Entre de 6 y 12 semanas tras la implantación, ya es posible observar un crecimiento óseo significativo.

Además, también se ve favorecida la actividad de resorción ósea, permitiendo una remodelación ósea beneficiosa. Por ahora, los estudios no muestran diferencias entre la masilla y los gránulos a la hora de obtener crecimiento óseo con buena vascularización y crecimiento perióstico.

Una aportación más en la (tenía que decirlo) implantación en la sociedad de biomateriales implantables, que sin duda veremos más y más frecuentemente en la práctica clínica diaria, de forma lenta pero segura, de mano de la ingeniería de tejidos.

| visto en medgadget

La sutura futura de la cirugía abdominal

La cirugía abdominal abierta conlleva unas posibles complicaciones nada desdeñables. Es una cirugía invasiva, y una sutura deficiente dispara las probabilidades de que se inicie alguna complicación grave. Y es que suturar en el abdomen no es fácil, la fascia abdominal dificulta la perforación de la aguja, promoviendo los fallos como un cierre incompleto, que luego se manifiesta en forma fístulas o la perforación accidental de algún órgano, que en el ejemplo del intestino, puede desencadenar una sepsis.

Vale, las probabilidades son bajas, pero toda precaución es poca. Eso debieron pensar en la Universidad Johns Hopkins, donde han desarrollado una nueva herramienta: FastStich. Actúa como una perforadora, que cruza los hilos, ya enhebrados, y permite al cerrar las pinzas que la aguja no se nos escape con poco esfuerzo. La aguja se mantiene, como se ve en el video, siempre entre las mandíbulas del FastStich, evitando que se perfore algún órgano, con una guía que de forma visual permite comprobar que todo se hace de forma simétrica y sin cambios en la distancia entre las suturas.

Una forma simple, y sobre todo, barata, de reducir los fallos en la sutura de cirugía abdominal y sus complicaciones derivadas que tantos recursos consumen. Al menos hasta que llegue la solución definitiva, la sutura láser.

Monitorizar la pérdida de sangre con una aplicación para iPad

Bolsas de concentrado de hematíes

En muchas intervenciones quirúrgicas la mayor preocupación de cirujanos y anestesistas es la pérdida de sangre, más de estos últimos para ser sinceros. Existen fórmulas para estimar el máximo de sangre que puede perder cada paciente. Del mismo modo tenemos técnicas más o menos arcaicas para calcular cuánta sangre ha perdido el paciente.

Los sistemas para llevar la cuenta de la sangre perdida son tan del siglo pasado que lo más sofisticado es pesar las gasas o compresas antes y después de su uso. Aunque en la mayoría de centros se hace a ojo, calculando 10 ml por cada gasa empapada y 100-150 ml por cada compresa, usando estimaciones visuales que suelen ser bastante imprecisas. También se usan métodos tan invasivos como insertar un catéter hasta el corazón con resultados bastante pobres

Así, la introducción de un sistema de monitorización de pérdida de sangre basado en el iPad suena a ciencia ficción, pero es lo que proponen desde Gauss Surgical. Aunque en los últimos años se ha visto algo de innovación, se ha encaminado más al ámbito de las hemorragias del parto.

La plataforma de Gauss Surgical utiliza el iPad para escanear las superficies quirúrgicas cubiertas por sangre (generalmente gasas). Las imágenes que obtiene la aplicación son enviadas a la nube donde los algoritmos de la empresa entran en funcionamiento, más o menos como un programa de reconocimiento facial, para dar una estimación de cuánta sangre hay en cada muestra.

Se trata todavía de un sistema en pruebas, por lo que no se han expuesto los números sobre la precisión con la que funciona, sin embargo si consiguen unos resultados notablemente mejores que con la estimación visual podrían convertir su sistema en un estándar objetivo aceptado para comparaciones entre hospitales.

La presentación definitiva de la plataforma de Gauss Surgical (una empresa de Siddarth Satish y Milton McColl) se hará en otoño durante el congreso anual de la Asociación Americana de Anestesiólogos y la Sociedad para el Progreso en el Manejo de la Sangre.

Seis terribles casos de Mala Praxis que no querrías cometer (II)

Seguimos en nuestro repaso por los seis peores y más terribles casos de mala praxis médica de la historia:

#3 Terapia de grupo, para 120 personalidades
trastorno de identidad disociativo, El club de la lucha

Si eres un guionista de Hollywood o un pésimo, pésimo médico, el más conveniente de todos los trastornos mentales es el de identidad disociativo (personalidad múltiple). En Winsconsin, el psiquiatra Kenneth Olson se topó con la gallina de los huevos de oro cuando convenció a una paciente de que tenía ni más ni menos que 120 personalidades diferentes. Y no, no se trataba sólo de personalidades aburridas como "asesino sociópata" o "promiscuo sexual narcoléptico". También tenía personalidades de pato y un demonio.

Por favor, tomaos vuestro tiempo para pensar cuál es la peor de todas.

El médico también admitió haberle practicado un exorcismo, un tratamiento que desde luego encontró necesario en base a su diagnóstico de que era la novia de Satán tras haber sido ritualmente violada por hasta 70 hombres y animales. Y tras un repaso de las últimas temporadas de House a mi me da que ese, era un diagnóstico un poco raro.

Después de intentar llevar a cabo la desalentadora tarea de tratar todas esas personalidades, y bien es sabido que la psiquiatría aviar es un nicho con gran potencial, finalmente el Dr. Olson hizo lo que todo buen médico irresponsable habría hecho: facturar el tratamiento de las 120 personalidades y cargar unos gastos de 300000$ a la aseguradora Cruz Azul. Sin embargo y de forma inexplicable el bueno del médico terminó en los juzgados, donde la paciente ganó una indemnización de 2,4 Millones de dólares. En cualquier caso, si en algún momento te ves atormentado por patos demoníacos, el Dr. Olson sigue manteniendo su licencia y tiene una consulta en Montana, a donde puedes acudir para que resuelva tus problemas de salud mental

#2 Destornillador lumbar

Vale, a todos nos gusta McGuyver y hemos crecido viendo su habilidad para crear bombas de clips. Incluso esperamos que en el caso de enfrentarnos a alguna situación imposible en el futuro esto nos sirva para encontrar una loca solución con cuatro tonterías que encontremos en la basura.

Pero seguramente tu cirujano es la última persona que querrías que improvisara sobre la marcha con este tipo de soluciones. Y menos si es un cirujano que está operando tu columna vertebral. Es la típica situación que todos desearíamos que hubiera sido planeada con la suficiente antelación.

radiografía lateral de la columna con el destornillador roto

En 2001 Arturo Iturralde iba a someterse a una cirugía para implantar unos tornillos en su columna y a fijarlos con unas barras de titanio para hacer una artrodesis. Sea como fuere el hospital, que está en la isla de Hawaiʻi, se había quedado sin barras de titanio y el paciente ya estaba sobre la mesa de operaciones y con la espalda abierta. En cuanto se dieron cuenta, las enfermeras llamaron a la isla de Honolulu para que les enviasen de forma inmediata la pieza que faltaba.

Pero el Dr. Robert Ricketson, haciendo gala de su audaz ingenio, encontró la solución para terminar pronto encima de la mesa, el destornillador de acero inoxidable. Así que ni corto ni perezoso, cortó el destornillador ayudándose de una sierra y lo aporreó con la maza para dejarlo bien sujeto a la espalda del señor Iturralde.

Por supuesto, los destornilladores de acero inoxidable no están pensados para aguantar este trote, así que unos días después el destornillador se rompió y causó nuevos daños al paciente. Iturralde tuvo que someterse a tres cirugías correctoras para acabar finalmente parapléjico.

Finalmente el hospital fue condenado a indemnizar con 5,6 millones de dólares a la familia. Puede parecer injusto que el hospital tenga que pagar por el error de un empleado ¿cómo iban a saber que el Dr. Ricketson era un médico negligente? Ah, espera, que ya le habían retirado antes la licencia para ejercer en dos estados.

#1 Dr. Majara
El rey del mundo

Donald Dudley decía que era médico. También que era miembro de la CIA y quien controlaba todo el mundo, una credenciales impecables si estás loco. Dado que Dudley estaba más loco que una cabra, él y su posición imaginaria en la CIA le capacitaron para tratar a un hombre autista de 30 años llamado Stephen Drummond que tenía convulsiones.

Como podríais esperar, parte de su novedosa terapia en manos de Dudley era dejarse inyectar amobarbital, borrar parte de su cerebro con el uso de la sugestión hipnótica y drogas que le volvieron psicótico y delirante.

Pero Dudley realmente destacó cuando usó su influencia sobre Drummond para entrenarle como parte de su ejército personal que un día acabaría con todas las escuelas, hospitales y policías. Dudley, que había sido suspendido como médico unos años antes tras ser diagnosticado de trastorno bipolar, aparentemente tenía una gran lista de tratamientos "experimentales" en su currículo. Una vez enseñó a un paciente con síndrome de fatiga crónica a usar artes marciales y armas para relajarse. También se lo encontró una vez la policía en una habitación de hotel con un chaval de 15 años y un arsenal de armas de fuego. Ah, y pensaba que venía de otro planeta.

El médico falleció (o volvió a su planeta) antes de ser llevado a juicio por su mala praxis. En todo caso, la aseguradora acabo pagando 2 millones de $ a la familia de Drummond. Mientras tanto ahí afuera, una armada de autistas y ninjas hipnotizados esperan la palabra de su líder para aterrorizarnos.

Esta serie de artículos está traducida y adaptada de los casos narrados en Cracked.

"Sables láser" en cirugía celular

células de cuerda vocal con fluorescencia, esquema del diseño y esquema de funcionamiento

En el quirófano, siempre que el cirujano usa el bisturí (sea tradicional o eléctrico) se lleva por delante, además del tejido dañado, una parte del tejido sano que lo rodea. Y aunque en las resecciones tumorales este es un mal necesario, cuando hablamos de cirugías en zonas de tejido delicado como el cerebro, la garganta o el tracto digestivo los cirujanos deben sopesar constantemente los posibles beneficios y los riesgos con mucho cuidado.

Para desequilibrar la balanza hacia el lado del paciente un equipo de investigadores de la Universidad de Texas ha desarrollado un dispositivo endoscópico pequeño y flexible equipado con un láser de femtosegundo similar al usado en oftalmología. Este escalpelo es capaz de eliminar tejido enfermo o dañado mientras mantiene intactas las células sanas.

El dispositivo, elaborado con componentes ya disponibles en el mercado, incluye un láser capaz de generar pulsos de luz a solo 2×10-13 segundos, una cifra difícil de imaginar. Los pulsos son muy intensos, pero tan fugaces que respetan el tejido circundante.

El láser está acoplado a un mini-microscopio que proporciona el control de alta precisión necesario para cirugías muy delicadas. Gracias a la técnica microscópica de excitación de dos fotones basada en infrarrojos. Estos haces de luz infrarroja consiguen penetran hasta un milímetro en el tejido vivo ayudando a los cirujanos a apuntar hacia células o incluso partes más pequeñas como núcleos.

Todo el paquete viene en una sonda de 9,6 milímetros y poco más de 2 centímetros de largo que puede ser encajado en sistemas de endoscopia como los que se usan para colonoscopias. El primer prototipo diseñado por el equipo era cinco veces más grande y tenía un 20% menos de resolución. La carcasa sobre la que se asienta todo el equipo está fabricada usando la tecnología de impresión en 3D.

Actualmente este prototipo está siendo probado en dos estudios, uno para cirugía de las vocales y otro para nanocirugía de neuronas y sinapsis cerebrales donde también están probando a manipular orgánulos intracelulares.Ya han conseguido también eliminar in vitro células de cáncer de mama marcadas con fluorescencia preservando la células sanas en el tejido.

Es el primer proyecto viable para llevar adelante un sueño perseguido durante muchos años, la cirugía celular. Así lo reconoce la National Science Foundation que ha financiado el proyecto:

La sonda FLMS/TPM representa el primer sistema óptico miniaturizado y basado en fibra para microcirugía de láser de femtosegundo e imagen multifotón combinadas. Exhibiendo la sonda, el Grupo Ben-Yakar se ha convertido en el primero en usar los pulsos láser de femtosegundo para visualizar y practicar la ablación de células cancerígenas a través de un sistema miniaturizado basado en fibra. Esto proporciona la prueba de concepto para una herramienta flexible capaz del diagnóstico por imagen y el tratamiento de regiones pequeñas de tejido canceroso.

El Síndrome del Concorde ¿tecnología o tecnolatría?

El «síndrome Concorde» describe el fenómeno siguiente: llega un punto en que la tecnología se revuelve contra nosotros y complica los problemas –a menudo ficticios- que pretende resolver. Además muestra que una valoración precisa y desinteresada del coste/beneficio debería ser prioritaria antes de dar luz verde a las innovaciones tecnológicas, incluyendo, por supuesto, las sanitarias. Finalmente, el síndrome Concorde describe el hecho de que las innovaciones pueden tener efectos especialmente perjudiciales para aquellas personas que tienen alto poder adquisitivo o aquellas particularmente sensibles al discurso tecnopolitano.

Las ventajas de la I+D de cara a la promoción social, académica y económica –en comparación con la asistencia y la docencia- hacen que los médicos en formación se miren al espejo tecnostar y traten de construir su carrera sobre bases que poco tienen que ver con las necesidades reales de la población.

El progreso, hoy, pasa por la precaución frente a los supuestos avances tecnológicos que encarecen enormemente la cirugía y que a menudo van ligados a personalismos y a los intereses económicos de la medicina privada y de la industria sanitaria. El progreso pasa por combatir los estilos de vida poco saludables que representan ya una amenaza más seria para la esperanza de vida que el propio cáncer.

Tecnología o tecnolatría: ¿a dónde van los cirujanos? Antonio Sitges-Serra; Cir Esp. 2012;90:156-61. - vol.90 núm 03 online

Un artículo que he leído hace poco y que puede parecer contrario a la línea de este blog, pero recordad que aquí siempre defendemos la evidencia por encima de la opinión. Por tanto, no defendemos la tecnolatría si no la tecnología aplicada allá donde pueda ser de utilidad y se demuestre su eficiencia.

Radiance, radioterapia sobre un paciente virtual

Desde el Hospital Gregorio Marañón y la empresa madrileña GMV han desarrollado un sistema de planificación para radioterapia intraoperatoria (RIO) que permite crear un modelo tridimensional del paciente que va a ser intervenido y simular todos los parámetros de la radioterapia. Radiance, presentado como el "primer simulador, navegador y planificador dosimétrico en el mundo", ayuda a planificar todas las decisiones del tratamiento oncológico antes de la intervención y sin someter al paciente a pruebas complementarias de más.

La RIO, que se utiliza combinada con la cirugía laparoscópica aumenta la precisión con la que se irradia mejorando la protección de los tejidos sanos próximos al tumor. Aunque es un proceso aplicable a cualquier tumor intraabdominal, se ha probado de momento con cáncer de recto y sarcomas. También se ha utilizado con éxito en patología mamaria. Un aspecto muy importante es que permite al oncólogo radioterápico evaluar los riesgos y condiciones óptimas de irradiación sin la presión propia de un procedimiento intraoperatorio, en el que actuar rápido es esencial.

Radiance permite una reconstrucción multi-planos con visualización volumétrica DICOM del paciente en tiempo real permitiendo rotar, hacer zoom y cambiar entre representaciones en dos y tres dimensiones. Una vez creado el modelo virtual, se estima la profundidad con que se quiere irradiar, las estructuras del lecho tumoral, el ángulo y la energía que se necesitan para buscar la solución más óptima. La segmentación y el histograma de dosis-volumen permiten seleccionar las diferentes zonas a proteger o irradiar.

Otra ventaja importante es que durante el procedimiento podemos realizar modificaciones en función de lo que se encuentre el cirujano y todos estos cambios quedan registrados dándonos un modelo post-tratamiento que luego podremos usar como base para otros pacientes. El dosimetro nos dirá la cantidad de radiación absorbida por los tejidos en función de su densidad y teniendo en cuenta las protecciones que hayamos usado.

Por el momento el ensayo llevado a cabo en el Gregorio Marañón es pequeño (n=36), pero las impresiones son buenas y actualmente ya son más de 70 los pacientes incluidos. Y no sólo a mejorado parámetros clínicos, además los pacientes que fueron tratados usando este sistema adquirieron mejores conocimientos sobre el propio procedimiento radioquirúrgico.

White paper de Radiance (gmv)

¿Qué hay en la web? (03/11/2011)

impresora de huesos en 3D

En la Universidad de Washington han desarrollado una impresora 3D que es capaz de hacer huesos a partir de un diseño virtual y una sustancia cerámica de características estructurales parecidas al hueso natural. Lo mejor de la noticia es que según los investigadores podría empezar a usarse en poco tiempo.



El proyecto se ha centrado en lograr ese material que imite al máximo el comportamiento de un hueso. La idea es que puedan usarse los modelos que genera esta impresora como moldes para que una vez implantados crezca sobre ellos tejido óseo a partir de células precursoras. Es de especial utilidad para zonas como la mandíbula, que hoy en día se repara utilizando el peroné del propio paciente y dándole forma con unas barras de titanio.


El Gobierno del Principado de Asturias ha hecho público bajo licencia copyleft el informe sobre Difusión y divulgación científica en Internet 2011 dentro de proyecto cienciatec y en el que dice cosas tan interesantes como que:

Un blog es la manera ideal de comunicar y expresar con un estilo personal ideas, noticias, novedades y comentarios actualizados sobre un tema científico, de manera informal, enlazando a otros sitios, artículos y publicaciones en la red o simplemente informado de un impreso que se quiere dar a conocer


Nos ha llamado la atención esta aplicación que pretende combinar ejercicio y diversión en la plataforma de Apple para iPhone. A base de realidad aumentada y unas nubes de colores que tendremos que ir pulsando de forma consecutiva, la idea es que aprovechemos esos ratos de ocio con los smartphones para algo más que para actualizar nuestro Twitter.


Parece que hay gente que todavía sabe que tenemos un buscador llamado Salud&Red que sirve precisamente para eso, para buscar temas de Salud en la Red y que toma utiliza la lista de recursos sanitarios online como fuente. Los artículos que podéis encontrar son de la blogosfera sanitaria, de algunas redes sociales como ViVu y de wikis centradas en salud. Si queréis que vuestra página o blog aparezca también en los resultados no tenéis más que añadirla a través de este formulario: Añadir recursos sanitarios online


Por último un pequeño artículo con una interesante reflexión ¿aportan algo las cirugías narradas en directo por Twitter? aquí ya hemos hablado de algunos de estos eventos que a veces organizan determinados hospitales y otras son los propios pacientes. Su utilidad parece más bien de autopromoción, aunque también hay quien apuesta por que podría ser un sistema interesante para formar y entrenar a otros médicos en técnicas novedosas. Abierto queda el debate o la reflexión que haga cada cual.

La cámara endoscópica más pequeña

Otro paso más en la carrera de lo pequeño, la videocámara más pequeña. Recientemente anunciada por Medigus, la IntroSpicio™ 120 es la cámara endoscópica más pequeña en el mercado, con unas dimensiones de 1,2 mm de diámetro por 5 mm de longitud (incluyendo la óptica de 100º). Utiliza un sensor CMOS de última generación, más baratos que los CCD pero más afectados por el fenómeno de rolling shutter, aunque sin que esto afecte a la calidad de grabación.

Graba con una calidad de 220x224 píxeles y desde la base se pueden controlar parámetros como el balance de blancos, el brillo, la corrección de color o las típicas congelar imagen, guardar e imprimir. También podemos elegir si la cabeza donde va la lente estará hecha en acero o un polímero. El formato de vídeo de salida es NTSC y VGA. Para que os hagáis una idea del tamaño de la cámara, puede compararse al grosor de la punta de un bolígrafo de tinta líquida

IntroSpicio 120 y bolígrafoEn cuanto a las posibles aplicaciones, podría ser de gran utilidad en varias especialidades como urología, neumología (broncoscopias), cirugía ortopédica, cirugía vascular (visión endovascular) y en todo tipo de cirugías endoscópicas

Está diseñada con materiales de "usar y tirar" por lo que a pesar del bajo-coste anunciado por el fabricante y del ahorro que esto supone en esterilización, es de esperar que no sea lo suficientemente asequible como para que la empecemos a ver en nuestros hospitales de forma inmediata. Aunque parece que también tienen una versión más duradera que sería útil después del proceso de esterilización y que sólo venden en pequeñas cantidades.

Consentimiento informado en vídeo

Apretón de manos con la doctora

Se ha llevado a cabo un gran ensayo clínico (SPORT) en Estados Unidos sobre el tratamiento del dolor lumbar causado por hernia discal, estenosis del canal o patología degenerativa. Pero más allá del ensayo en sí, lo que a nosotros nos llama la atención es el método que están usando para informar a los pacientes, el consentimiento informado en vídeo. La idea es simple, atajar los sesgos derivados del informador durante la entrevista para que los pacientes elijan una u otra vía sin verse condicionados por el médico.

No es sólo una interesante idea que podría ser aplicable sin mucho coste en nuestros sistemas sanitarios, es además una nueva vía de estudio en cuanto al uso de nuevas tecnologías en Sanidad. Y precisamente esto han empezado a hacer como parte de un análisis secundario de los datos del ensayo SPORT. El objetivo del estudio ha sido evaluar el impacto del vídeo que se utiliza en el ensayo SPORT. Este vídeo presenta datos basados en evidencia a todos los participantes en el estudio, como parte del proceso de consentimiento informado.

De los 2151 voluntarios que vieron el vídeo (86%) aproximadamente un tercio cambió su opinión, bastantes más que los del grupo que decidió no ver el vídeo. Pero aquí viene lo interesante, entre los 806 pacientes que cambiaron de idea tras ver el vídeo no hubo un posicionamiento claro ya que el 55% se decidió por la cirugía y el 45% restante por las opciones menos agresivas. Del mismo modo, de los 617 pacientes que no tenían una opinión definida al entrar en el estudio el 27 y el 22 por ciento respectivamente se decidieron por la cirugía y el tratamiento no quirúrgico. Y además, quienes vieron el vídeo y no cambiaron de opinión reforzaron su punto de vista más que quienes mantuvieron su decisión pero sin haber visto el vídeo

Por lo tanto, el vídeo cumplió dos objetivos claros fortalecer la opinión de quienes se mantuvieron en su idea original, y al mismo tiempo provocar una mayor tasa de cambio en las decisiones. Y lo más importante, sin alterar significativamente la balanza hacia uno u otro lado.

Más allá del estudio y sus conclusiones, lo que parece evidente es que el paciente involucrado en las decisiones sobre su salud, necesita vías de información fiables que mejoren sus conocimientos ayudandole a crear expectativas realistas.

Las ayudas a las decisiones basadas en la evidencia sin sesgos, como estas, pueden ser herramientas útiles para ayudar a los pacientes a participar en las decisiones sobre su salud y a convertirse en pacientes involucrados.


Lurie JD, Spratt KF, Blood EA, Tosteson TD, Tosteson AN, Weinstein JN. Effects of viewing an evidence-based video decision aid on patients' treatment preferences for spine surgery. Spine, 2011 Aug 15;36(18):1501-4. #

TED, difusión libre de ideas con valor

Público en las charlas TED

Los eventos TED independientes (TEDx) como el xSol están generando una cantidad increíble de contenidos realmente valiosos, que se unen a los grandes encuentros como TEDMED o la conferencia anual organizados directamente por la The Sapling Foundation. Unos contenidos y charlas que todos podemos ver online y que dan forma a una comunidad de TEDfans que se encarga de subtitular, traducir y difundir los conocimientos de forma libre.

El ecosistema que se ha creado entorno al motto «Ideas worth spreading» es inmenso. Con más de 1500 TEDx por todo el mundo, miles de charlas -oficiales o no- que recorren todos los continentes con traducciones a más de 80 idiomas, seguidores incondicionales de estos eventos y miles de experiencias compartidas que merecen ser difundidas. Y si hay algo que ha permitido su difusión máxima ha sido la apuesta firme por Internet.

Desde junio de 2006, dieciséis años después de la primera conferencia TED anual, el sitio oficial y el canal de YouTube ofrecen bajo una licencia Creative Commons todos los vídeos de las charlas oficiales. Para 2010 los vídeos habían sido reproducidos más de 290 millones de veces. Unas cifras que reflejan el valor real de las ideas, de la libre difusión del conocimiento.

Aunque por supuesto no faltan las críticas por elitismo (la entrada a la conferencia cuesta unos 5000€) y de quienes afirman que este tipo de iniciativconocimientoas convierten a los científicos e intelectuales en showman, como artistas circenses. Además, pese al gran valor que aportan la mayoría de los ponentes, el simple hecho de hablar en un evento TED no supone que lo allí expuesto sea irrefutable, ni siquiera que sea verdadero.

En cualquier caso aquí seguiremos atentos a todas las charlas TED que podamos, para reseñar las más importantes en el ámbito de la Salud, como ya hemos hecho con Hans Rosling y sus cajas de Ikea, Anthony Atala y su fábrica de órganos, Bonnie Bassler y su charla bacteriana o los microbios domesticados de Paul Elwald.

Y como se me hace raro hablar de TED sin colgar ninguna charla, aquí os dejo un pequeño bonus con Charity Tillemann-Dick, la chica que tras un doble trasplante de pulmón volvió a cantar y que emocionó al público del TEDMED2010:


Usos alternativos

¿Os acordáis del Dr. James Porter? Sí, ese médico que pasa sus ratos haciendo papiroflexia con un sistema quirúrgico de última generación de aproximadamente un millón de dólares. El mismo.

Pues parece que hay otras técnicas que también domina con el Da Vinci, en concreto aquí lo tenéis haciéndole la manicura a su hija para matar el tiempo en un intento de demostrar la precisión y destreza que puede lograrse con este sistema frente a otros similares. O al menos así nos lo cuentan desde su hospital:

La cirugía mínimamente invasiva asistida por robot puede ofrecer a los pacientes beneficios significativos sobre los métodos tradicionales, incluyendo menor dolor post-quirúrgico, estancias hospitalarias más cortas, menor pérdida de sangre, tiempos de recuperación y de retorno a la actividad diaria más rápidos.


Aviones de Papel

Es domingo, estás de guardia en el quirófano y afortunadamente parece que el día soleado ha animado a la gente a no acudir al quirófano. Pasan unas cuantas horas y sigues en el más absoluto sopor, y entonces tienes una revelación ¿podría hacer algo gracioso y grabarlo para mis colegas de YouTube?

Cirujano hábil + tarde de domingo + robot quirúrgico de un millón de dólares + YouTube
=
Aviones de papel en miniatura



Feliz tarde de sábado y que mañana no os sea tan soporífero como al Dr. James Porter

Nuevo dispositivo Wi-Fi para el control de la obesidad

inVolución de las especies

Qué pasa si mezclamos cirugía bariátrica -para adelgazar-, un detector de alimentos, un generador de saciedad y control vía Wi-Fi. Los ingredientes perfectos para uno de esos inventos médicos que tanto nos gusta reseñar en este blog, para tratar una de las patologías con -irónicamente- mayor crecimiento en el mundo; la obesidad.

La obesidad y los cambios en el estilo de vida se perfilan como principales culpables de que por primera vez en la Historia, las generaciones futuras vayan a tener una esperanza de vida menor que la de sus padres. Da igual cuánto hayamos invertido en Sanidad, los logros de las grandes campañas de vacunación, la prevención, la Salud Pública. Parece que en los próximos años la esperanza de vida también entrará en crisis.

Por la combinación de todo ello, la industria farmacéutica y la tecnológica, no han cesado en su empeño para encontrar en tratamiento más eficaz contra la obesidad. La última apuesta viene en forma de pequeño marcapasos gástrico que regula la saciedad y las calorías ingeridas y es controlado a través de un sistema informático al que se conecta vía usando una señal Wi-Fi.

Alejandra ha sido la primera paciente que ha sido intervenida para implantarle este sistema y nos cuenta la experiencia a través de su blog. Por el momento parece que el dispositivo evita determinados efectos secundarios que sí tienen otras técnicas bariátricas ya que a diferencia de éste, sí alteran la morfología del estómago. Por otra parte los creadores aseguran que tiene menor morbilidad, reduciendo las complicaciones postquirúrgicas.

El funcionamiento del dispositivo es sencillo. Mediante una sonda que atraviesa la pared del estómago en la zona superior, el detector manda una señal al marcapasos que estimula la pared gástrica para producir artificialmente sensación de saciedad. Además, gracias al control informático, se pueden regular la intensidad de la señal, la cantidad de calorías de la dieta en función de la actividad física y el porcentaje de peso que se desea perder.

Manuel Serrano, jefe de la unidad que ha realizado la intervención lo define así:

"En realidad, se trata de un programa informático. Hay que programar el estimulador para que el paciente cuando ingiera alimentos tenga la sensación de haber comido un pollo y un plato de macarrones"

El objetivo es perder un 35-40% del exceso de peso inicial en un año, pero por supuesto la voluntad del paciente es la que determina en última instancia la efectividad de la intervención. Con unos hábitos de ejercicio y alimentación adecuados, la experiencia en países como Francia o Alemania está siendo muy satisfactoria. Está por ver su eficacia a largo plazo y lo más importante en nuestro sistema de salud, la eficiencia.

Las cuestiones que vuelven a plantearse son de carácter bioético y social ¿Puede hacerse cargo de esta técnica la Seguridad Social? ¿Qué pacientes deberían ser candidatos? ¿Estamos sustituyendo la fuerza de voluntad el ejercicio y la dieta sana por tecnología sanitaria? ¿Estamos, ahora que ya la hemos medicalizado, tecnicalizando la obesidad?



Por cierto, si no mencionamos al centro donde se ha realizado esta intervención no es por que tengamos nada contra la empresa, más bien por el spam al que ha sido sometido nuestro email por parte de sus relaciones públicas durante los últimos días. Podéis tomarlo como una pequeña venganza, en cualquier caso a quien quiera saberlo no le costará mucho encontrarlo googleando un poco.

Antes y Después de la Medicina Ortopédica

Dedo prostético

Así, con prótesis de madera y cuero pasó Tabaketenmut a la historia. Esta es la primera evidencia que tenemos de una prótesis, fue fabricada entre los años 950-710 a.C. en Egipto y sustituía el dedo de la hija de un sacerdote que aparentemente perdió el suyo tras una gangrena causada por la diabetes. La estructura de madera y cuero parece que era bastante funcional según reporta Jacqueline Finch en el artículo de «The Lancet» del que extraigo la imagen.

Claro que no tiene ni punto de comparación con el prototipo que luce Jesse Sullivan desde el año 2003 (de nuestra era). Aunque resulte, en apariencia, menos espectacular que otros brazos robóticos, lo impactante de éste radica en su funcionalidad ya que trabaja directamente interpretando -y ejecutando- las señales neuronales del señor Sullivan. Es un brazo que conecta directamente con los nervios encargados de controlar la musculatura del brazo, ya le hubiera gustado a Tabaketenmut...


Recuperar un pie que nunca has perdido

Cirugías (extremas) de ciencia ficción en Quo, muchas de ellas protagonizadas por el famoso (y polémico a partes iguales) doctor Cavadas. Siamesas, cirugía fetal intraútero, médicos que se operan a si mismos y otras cirugías que denotan la genialidad de los equipos que las han llevado a cabo.

En la imagen, el hombre con dos pies. Un accidente laboral seccionó el pie izquierdo de este joven de 20 años por encima del tobillo, por las características de la lesión era imposible reimplantarlo en un primer acto quirúrgico y se optó por aplazarlo. Mientras la herida mejoraba, se implantó el pie en la ingle pero desafortunadamente se infectó al poco de reimplantarla en el tobillo y hubo que pasar por quirófano para colocarlo en la posición de la foto. Unos días después el chico recuperó su pie, aunque nunca lo había perdido.

Anestesia ¿realmente la valoramos?

jeringuillas

Hasta mediados del siglo XIX, los pacientes no sólo enfrentaban con nerviosismo las intervenciones quirúrgicas, si no aterrados y pávidos ¿Por qué era esto así? La aplicación de la anestesia no estaba todavía generalizada ni su desarrollo había alcanzado un estado que así lo permitiese, pese a que en la Antigüedad ya se usaron compuestos persiguiendo este fin.

La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos.

En 1842 el Dr. Crawford W. Long realizó la primera intervención aplicando éter etílico en la extirpación de un quiste cervical. Sin embargo, la primera aplicación pública fue llevada a cabo por el Cr. H. Wells tras observar la insensibilidad al dolor que presentaban aquellos que acudían a las reuniones del químico Gardner a inhalar óxido nitroso -el gas de la risa-, con fines puramente ociosos.

Los anestésicos llevaban al paciente a un estado de coma farmacológico reversible, gracias a la depresión de la actividad cortical tras mantener hiperpolarizada la membrana plasmática neuronal.

Más que una Buena Idea

Parece que las listas de verificación de seguridad quirúrgica han cruzado el umbral desde buena idea a estándar de atención.

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Seguridad del Paciente, Checklist y más

Fail Twitter

Una de las costumbres del NEJM es que cada semana dedica los contenidos de su página web a varias áreas concretas dentro de la Medicina. El tema de esta semana me parece especialmente interesante pues afecta a la seguridad del paciente de forma positiva y debería servir para reducir drásticamente el número de negligencias médicas. Hablamos de los checklist y de las iniciativas similares.

Una encuesta realizada en Estados Unidos durante el año 2003 reveló que el problema de los errores quirúrgicos era alarmante. En concreto un 21% de cirujanos especializados en cirugía de la mano refirió haber operado por error un sitio equivocado -dedo o mano incorrecta- en al menos una ocasión.

De hecho un estudio entre cirujanos ortopédicos puso de manifiesto que el 5,6% de las demandas a las que se enfrentaban estaban relacionadas con este tipo de errores, ya fuesen errores sobre el lado de la operación o sobre el sitio, sobre el tipo de intervención o incluso por equivocarse de paciente.

A raíz de estos datos se lanzó una campaña para promocionar un Protocolo Universal a través de guías de práctica clínica e iniciativas más cercanas como el programa «opera por tus iniciales» que sugería a los cirujanos que marcaran con sus iniciales el lugar de la intervención antes de pasar al paciente a quirófano. Desde la puesta en marcha de este último programa en Canadá las tasas de errores de sitio quirúrgico no han parado de descender.

Siguiendo con esta corriente, en 2009 la OMS empezó una campaña en favor de la seguridad quirúrgica mediante la incorporación de una pequeña herramienta conocida como checklist o "listado de verificación de seguridad quirúrgica". Desde entonces todos los estudios realizados apoyan el uso de estas herramientas y certifican que salvan vidas. Y es que podrían reducir las complicaciones en un 10% y la mortalidad hospitalaria un 0,7%, cifras ambas más que importantes.

Las checklist se han vuelto tan famosas que hasta las series de televisión les han dedicado algunos momentos como este de un vídeo que le tomo prestado a Miguel:

Tenéis mucha más información disponible en la web de la OMS dedicada a seguridad del paciente, algunos de los textos están disponibles en español. Los artículos utilizados son estos: 1, 2.

Noticias de Hoy

Lazo rosa contra el cáncer de mamaDía de la Lucha contra el Cáncer de Mama: cada 19 de octubre recordamos esta enfermedad. Durante el pasado año el papel de cribado de las mamografías ha sido cuestionado. Además la tasa de recuperación en las mujeres que los sufren se está aproximando al 80%.

Nuevas Guías de RCP 2010: con pocas modificaciones tanto en RCP básica como avanzada y en reanimación pediátrica. Merece la pena revisar los gráficos de toma de decisiones.

http://tldr.it/: una herramienta para crear resúmenes de textos en Internet. No funciona de forma brillante pero desde luego es un gran avance que nos hace visualizar un futuro en el que nuestro Reader no acumulará miles de artículos pendientes de leer.

180 días en espera: el Ministerio de Sanidad ha fijado en 180 el máximo de días que tendrá que esperar un paciente para someterse a determinadas intervenciones quirúrgicas. ¿Qué cambia esto? en realidad nada, lo importante se seguirá haciendo justo después de lo urgente y lo demás tendrá que esperar. Las trampas para engañar al sistema seguirán estando ahí (como sacar y meter consecutivamente a los pacientes de lista de espera).