Medscape App
por Alonso Santos


4.8/5

Os presento, bajo mi humilde opinión, una de las cuales probablemente pertenezca al grupo de las mejores aplicaciones médicas para dispositivo móvil y tablet que hay ahora mismo en el mercado. Posiblemente ya habréis oído hablar de ella. Medscape nació hace años por autoría de la empresa WebMD como una página web de recursos médicos para profesionales, que revisa artículos de interés, noticias, congresos, e información sobre medicamentos, interacciones, etc. Todo ello gratuito, pero con un registro necesario en su base de datos.

Pues bien, Medscape también tiene su propia app, con la mayor disponibilidad que he visto hasta ahora, ya que está descargable para Android, iPhone, iPad, e incluso BlackBerry (sí, creedlo porque es cierto, también para BlackBerry). Y lo mejor: es gratuita. Tanto el registro como la instalación. No es de extrañar que sea utilizada por millones de médicos, estudiantes y personal de enfermería en todo el mundo.



La app se divide en 3 grandes apartados: "News", "Reference" y "Education", donde se acumula todo el contenido, el cual se modificará dependiendo de la especialidad (se puede cambiar en cualquier momento, yo tengo marcada "Medical Student") que hayamos puesto a la hora de registrarnos (si somos radiólogos, por ejemplo, las noticias será preferentemente relacionadas con la radiología, al igual que los temas educativos y de referencia).



En News aparecerán las últimas noticias médicas. No es un apartado de demasiado interés (al menos para mí), pero está claro que es amplio y al menos se actualiza con regularidad.

El apartado de Education es más interesante. Contiene una lista de casos clínicos a resolver, dentro de lo que se llama CME (Continuing Medical Education), un sistema utilizado en los Estados Unidos para examinar y permitir que los médicos continúen con sus licencias (en otros países es útil para engrosar el currículum), por lo que son lo suficientemente complejos y completos para que merezcan la pena echarles un vistazo. La mayoría de ellos contienen preguntas tipo test e imágenes estupendas. Además de los casos, hay muchísimas actividades, revisiones y pequeños exámenes sobre terapias y manejo de todo tipo de pacientes.



Por último, el apartado de Reference, contiene información médica general en bruto. La organiza en "Drug Interaction Checker", un buscador que permite comprobar las interacciones de fármacos, "Calculators" que contiene una lista enorme de escalas, calculadoras y scores muy variados, tan dispares como por ejemplo el MELD de pronóstico de enfermedad hepática, aclaramiento de creatinina, criterios de Duke para endocarditis infecciosa, la escala de Glasgow y la estimación de Parkland para reposición de fluidos en quemados. "Drugs" posee índice realmente extenso de fármacos ordenados por indicaciones, con información de dosis, interacciones, advertencias, efectos secundarios, farmacocinética, administración, formulación... "Conditions" se ordena por especialidades e incluye epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnósticos diferenciales a tener en cuenta, estudios de imágenes, laboratorios e histológicos, tratamiento, manejo y medicación. , y "Procedures" incluye una enorme colección de protocolos, procedimientos y pasos a seguir en el manejo de una gran cantidad de pacientes, operaciones quirúrgicas y aparatos médicos.



Todo esto tiene su buscador, con las referencias bibliográficas correspondientes. Además se puede guardar en una carpeta un artículo sobre una noticia, medicamento o información clínica en concreto para tenerlo a buen recaudo para no perderlo si queremos echarle un vistazo más tarde.


En la valoración negativa estarían las actualizaciones (gran parte del contenido de la aplicación necesita alguna conexión a internet), que son muchas y requieren bastante tiempo, durante el cual no podemos usar la aplicación. Es recomendable tenerlas al día, pero hacerlas en el momento en el que no la estemos usando. Y por supuesto, toda la app está en la lengua de Shakespeare. Pero ya sabíamos que el inglés es el idioma internacional de la Medicina. Una pena que no haya versión en castellano, teniendo tantos usuarios que hablan esta lengua.

Por último, avisar a los usarios de BlackBerry que tal vez se hayan emocionado al leer que Medscape está disponible para su dispositivo. Está disponible, sí, pero le faltan muchas de las características antes nombradas para Android y iPhone/iPad. La versión para BlackBerry sólo contiene el apartado de noticias, el apartado de referencia de fármacos y el de interacciones. Y ojo, que son más de 6000 genéricos. El "Drug Checker" permite comprobar la interacción de hasta 30 fármacos a la vez.


La versión para BlackBerry no es tan completa como las otras
En definitiva, una increíble ayuda tanto para estudiantes en sus rotaciones como médicos ya trabajando que convierte el conocimiento sobre la práctica clínica algo mucho más cómodo y tener más a mano cuando lo necesitemos.
Gratuita

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La Sepsis tiene en España ocurre en unas 50.000 personas al año, con casi 17.000 fallecimientos anuales por esta causa en nuestro país. Sumado al aumento de costes por tratamientos y días de estancia hospitalaria que produce, resulta inasumible que, siendo una enfermedad que puede ser prevenida con el seguimiento estricto de los protocolos de asepsia y profilaxis, sigamos manteniendo unas tasas de incidencia tan altas.

Para ayudar a concienciar al personal sanitario sobre la importancia del tema en la Facultad de Medicina de Stanford ha ideado una forma entretenida de hacer llegar sus guías sobre diagnóstico y manejo precoz de la Sepsis (Starnford's Sepsis Guidelines). Así han creado el Septris una mezcla entre el videojuego más jugado del mundo y la Medicina Basada en la Evidencia que lleva la gamification a otro nivel.

Pero no os creáis que esto se queda en mera anécdota. Se está usando de verdad para el entrenamiento de médicos y enfermeras del entorno hospitalario, completar todos los niveles y leer los documentos relacionados se ha convalidado por un crédito de formación continuada en California. Vosotros tal vez no podáis pedir que os concedan ese crédito, pero podéis pasar un buen rato diagnosticando y tratando a estos pacientes:

El largo periodo de maduración del medicoblasto está lleno de puntos clave. Su dedicación le ofrece garantías de que nunca tendrá que soportar una situación en la que la conversación quede suspendida por falta de anécdotas, ya sea con otros medicoblastos o con blastos de otras áreas, para gran pesar de estos últimos.

Empezando por aquel paciente al que le extirparon la Basílica Balear por error, cuando lo que el cirujano pretendía hacer una Colecistectomía para extraer una Vesícula Biliar. O el último, que acudió a urgencias tras haber tenido un ataque de risa mientras se lavaba los dientes con unas tijeras.

Pues uno de estos casos es el que nos regalan los doctores Roberto Flores-Suarez y Jorge Reyes-del Valle (Instituto de la Salud de México) y que aparece en el NEJM número 363. Un caso de los que incluye presencia de Cuerpo Extraño, hemorragia profusa, sala de Urgencias, intoxicación -etílica o no- y sobre todo un buen número conversaciones y cuestiones sin respuesta para dejar volar la imaginación.

A foreign body; Roberto Flores-Suarez, M.D., and Jorge Reyes-del Valle, M.D., Ph.D.
N Engl J Med 2010; 363:1748 #
Copyright © 2010 Massachusetts Medical Society.

Cuando estés aburrido en la puerta de Urgencias atendiendo pacientes con catarro recuerda que en el momento menos esperado podría aparecer alguien con Ese caso clínico que nunca pensaste que verías y que salve tu anecdotario de caer en la redundancia.

¡Aviso! Este artículo se refiere a un caso único, dicho suceso ha de ser entendido como una complicación extremadamente rara. Los DAI son altamente seguros, están sometidos a los más rigurosos controles de seguridad y siempre son revisados por un médico especialista con relativa frecuencia.

Se trata de un caso único en la literatura científica, sin embargo la explosión espontánea de un desfibrilador cardíaco automático implantable ha despertado las alarmas entre los fabricantes y los organismos de seguridad. Hasta tal punto que el Dr. Wes ha tenido que retirar el artículo en el que anunciaba la publicación del reporte.

El dispositivo fue implantado a un varón de 46 años unas 4 semanas antes, durante los días previos al incidente el paciente recibió 5 descargas inapropiadas y finalmente el dispositivo estalló. Se cree que el proceso por el que el DAI explotó está relacionado con su batería, lo que me recuerda el fenómeno de los iPhone que empezaron a explotar por medio mundo.

Sin duda este caso es único y probablemente irrepetible (nada que ver con un castigo divino como clamaba un comentario en la entrada original), sin embargo las autoridades deberán valorar ahora la seguridad de este tipo de dispositivos muy de cerca. Desde luego la imagen de la empresa fabricante se verá bastante dañada aunque el suceso se resolvió en unas pocas horas.

Por supuesto si llevas un DAI o conoces a alguien que lo utiliza no debes preocuparte, incluso tras este hecho los beneficios de estos dispositivos son casi infinitamente superiores a sus posibles riesgos. Incluyo la imagen del dispositivo tras su extracción, si tu imaginación es muy volátil y tu humor está un poco lábil te aconsejo no mirar.

Tal y como reporta Kevin Pho los usos del social media en el ámbito sanitario está en una constante evolución, el último caso es el de un paciente que está utilizando el poder de los blogs para lograr una segunda opinión sobre su enfermedad que hoy por hoy permanece sin diagnosticar.

La idea surge de la mujer de 'Z' un paciente que acudió al médico con una Fiebre de Origen Desconocido (FOD) persistente. Tras el hallazgo de una masa no tumoral en su hígado los médicos del hospital que lo atienden han podido descartar cualquier alteración que amenace la vida del paciente y han decidido enviarlo a casa mientras estudian su caso con detenimiento. Sin embargo, 'Z' y su mujer, Laura, decidieron abrir un blog en el que contar su experiencia y buscar la opinión de otros médicos que pudieran haber vivido casos similares.

Como bien aclara la autora del blog, no se trata de un problema de desconfianza, ni de infravalorar el trabajo de los especialistas que han atendido a su marido. Se trata de aprovechar los conocimientos colectivos de una sociedad conectada a Internet para ayudar a un paciente. Por descontado los médicos titulares están sobre aviso de esta actuación por parte de la familia y ello sirve tanto para asegurar que esa relación médico paciente se basa en una confianza mutua así como para prevenir que Laura y 'Z' sean objeto de manipulaciones interesadas respecto a su enfermedad.

Me parece una excelente iniciativa, plantear casos complicados a una potencial comunidad de millones de médicos, presentar el caso respetando el absoluto anonimato en una especie de sesión clínica global para que quienes puedan identificar rasgos de alguna patología que haya pasado inadvertida expongan sus ideas y sus razonamientos en favor de un paciente que sólo pide un diagnóstico. Por supuesto, si puedes ayudar los comentarios del blog 'The Z Update' están abiertos para discutir el caso y aportar ideas. Por ahora las candidatas son: osteomielitis, esquistosomiasis, infección por Epstein-Barr, otras patologías autoinmunes o artritis reumatoide juvenil (enfermedad de Still).

¿Qué nuevos giros puede dar la eSalud? ¿qué otras utilidades pensáis que pueden desarrollarse en los próximos meses?

Imagen: EUROPICS

Este curioso caso de un hombre que se tragó unas tijeras ocurrió en China. El hombre en cuestión estaba lavándose los dientes con una tijeras (WTF) cuando un amigo le contó una broma, y de la risa se las tragó. Todos los intentos por expulsarlas acabaron ocasionándole más daños en el esófago. La operación duró 30 minutos y se realizó bajo anestesia local ya que la anestesia general hubiera complicado todavía más la situación.

Este caso clínico era sinceramente, el más complicado que he puesto hasta el momento. Vamos a analizarlo.

En primer lugar, los hábitos del paciente y su condición laboral nos hacen pensar en una dieta desequilibrada y estrés psíquico que ha podido favorecer el desarrollo a marchas forzadas de los síntomas.

Las diarreas profusas y el dolor abdominal asociado a la ingesta de fast-food (rica en harina) nos hacen sospechar de una posible celiaquía en estado avanzado.

La irritabilidad, la fatiga y la depresión son además tres síntomas no gastrointestinales que suelen asociarse a pacientes celíacos no tratados.

Las heces en sangre son un factor pronóstico determinante, ya que además puede indicar la presencia de algún tumor intestinal que ha podido surgir como complicación por la enfermedad celíaca.

Llegados a este punto, las pruebas a solicitar ya son dos, un análisis de anticuerpos y una endoscopia para comprobar los daños macroscópicos y la presencia o no de masas cancerosas en el colon.

El hallazgo de una erupción ampollosa no es inusual. Como vemos en las imágenes se trata de una erupción cutánea muy pruriginosa que se compone de ampollas y protuberancias. Se trata de una dermatitis herpetiforme que tienen mayor incidencia en pacientes celíacos, aunque se desconoce la causa.

Para corroborar el diagnósito de dermatitis herpetiforme suelen realizarse una inmunofluorescencia directa y una biopsia de la piel. Además, si el análisis de anticuerpos a sido positivo, el médico tendrá que pedir una biopsia intestinal (preferiblemente yeyunal).

De modo que de todas las pruebas diagnósticas que os planteaba, la más adecuada sería una biopsia yeyunal ya que es preferible a la duodenal. La sangre oculta en heces ya ha sido referida por el paciente y la TC será posterior a la endoscopia en el orden de preferencia.

Aquí tenéis vuestros resultados, esta vez, menos claros que en otras ocasiones:

Decíamos que en el hemograma se objetivaban 16.500 leucos con una eosinofilia de un 42%, lo cual es indicativo de una parasitosis pero también de condiciones alérgicas y de algunas reacciones medicamentosas.

La presencia de lesiones heterogéneas con áreas de diferente densidad son un patrón de hepatopatía crónica indefinida.

Pero sin duda, la clave está en los gustos culinarios del paciente. Los berros están frecuentemente infectados por un parásito que normalmente afecta sólo al ganado, causando la fasciolasis. Sin embargo en algunas ocasiones la Fasciola Hepática invade el organismo humano, produciendo un cuadro clínico como el descrito.

La serología para Fasciola Hepática fue positiva con título de 1/650 (Hemaglutinación ind.).

Abdomen agudo. Otro caso clínico.

Alerta Meningitis, cinco casos en 48 h.

Tendinitis del supraespinoso Diagnóstico.

Hay veces en las que la pregunta clave de la anamnesis puede pasar desapercibida durante un tiempo. Es entonces cuando, en sesión clínica, el residente es aconsejado por el Jefe Clínico para volver al interrogatorio sin olvidar que, casi siempre, una buena historia clínica lleva invariablemente al diagnóstico certero.

Presentamos el caso de un varón de 40 años, ejecutivo de una gran urbe, que consulta por fiebre (39º - 40º C) y astenia de 5 meses de evolución. Como se suele decir, había perdido su tiempo en médicos sin que acertaran el diagnóstico. Al ingreso se objetivaba moderada hepatoesplenomegalia siendo el resto de la exploración física normal.

En el hemograma se objetivaban 16.500 leucos con una eosinofilia de un 42%.

En la TAC abdominal se evidenció la presencia de varias lesiones heterogéneas con áreas de diferente densidad y zonas centrales sugerentes de necrosis.

	¿Le gustan a usted los berros? "Me encantan"
	¿Qué son los berros y qué más de da?
	El paciente tiene una parasitosis
	El paciente ha sufrido la ruptura de un aneurisma hepático
	Un raro caso de alergia alimentaria por berros
	No se aportan datos suficientes

Otro misterio resuelto en Somos Medicina.

Se practica pequeña laparotomía, apreciándose dos tumoraciones pediculadas, con el pedículo torsionado, que correspondían a útero. El tacto era más blando que el de los miomas habituales, aunque no impresionaban de malignidad. Se decidió su extirpación, sin practicar histerectomía, dada la edad de la paciente, dependiendo del resultado anatomopatológico, para obrar en consecuencia.

Como se aprecia en la fotografía la primera impresión y el tacto, no nos hacían pensar en que fueran miomas. Sí que estaban pediculados y la primera impresión no era de malignidad.

Se observan claramente los pedículos que emergen del cuerpo del útero. La extirpación fue técnicamente muy sencilla, remitiéndose al servicio de anatomía patológica para su análisis y diagnóstico.

En este tosco pero didáctico dibujo, se intenta plasmar, tal como estarían situados los miomas y de esta forma entender mejor la sencillez del tratamiento quirúrgico, así como la facilidad que presentaban para que pudiese torsionarse cada pedículo y producir el cuadro de dolor abdominal antes explicado.

El resultado anatomo patológico fue de miomas infartados, con ausencia de malignidad en todos los cortes estudiados. El postoperatorio cursó sin incidencias, remitiendo a la paciente al servicio de ginecología para un estudio más específico.

CASO CLÍNICO

Mujer de 32 años de edad, sin embarazos previos, que acude al servicio de urgencias de nuestro Hospital, por presentar dolor abdominal de horas de evolución y que no se acompaña de sintomatología digestiva.

Vista por los Médicos de urgencias, aprecian un hirsutismo bastante pronunciado, en mujer obesa. La exploración abdominal les alarma, pero acusando más el dolor a la presión en puntos ováricos e hipogastrio. La analítica muestra ligera leucocitosis sin desviación izquierda. El test de embarazo es negativo. La radiografía de abdomen no muestra alteraciones significativas.

Se ponen en contacto con el servicio de Ginecología, donde se le practica ecografía abdominal, no encontrando patología que justifique el cuadro abdominal, ni líquido libre ni otras imágenes que pudieran hacer sospechar una patología ginecológica.

Se avisa al cirujano de guardia, que al explorar el abdomen lo etiqueta de abdomen quirúrgico y decide practicar laparotomía, dudando entre una apendicitis aguda o un problema de origen ginecológico, como así lo hace constar en la historia clínica.

IMAGEN DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO

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