Cuando los médicos pasan demasiado tiempo mirando a la pantalla del ordenador, las claves no verbales de la comunicación pueden perderse, afectando a nuestra habilidad para comunicar con los pacientes, para conectar con ellos y crear un vínculo médico-paciente de confianza.

Como ya revindica la campaña "Mírame, Diferénciate" la llegada de la historia clínica electrónica (HCE), resulta difícil para los pacientes lograr nuestra atención. En el próximo número del Journal of Medical Informatics se publicará un artículo que recoge el trabajo realizado usando tecnología de seguimiento de la mirada durante 100 consultas médicas. Así, mediante cámaras que registran el movimiento de los ojos, han descubierto que el médico pasa cerca de un tercio de la entrevista mirando a la pantalla del ordenador en vez de al paciente y que con las historias en papel esta proporción es significativamente menor. Curiosamente, los pacientes también pasan una gran parte de la consulta mirando a la pantalla, entiendan o no lo que allí se refleja.

Los patrones de mirada del médico durante la primera visita ejercen una poderosa influencia en el comportamiento y los movimientos de la mirada del paciente. Por lo tanto, cualquier oportunidad perdida para establecer un contacto visual supone una importante merma en la capacidad de crear un vínculo entre médico y paciente en los escasos minutos de que disponemos.

Resulta paradójico que una herramienta ideada para ayudar a los sanitarios a prestar una asistencia más efectiva, eficiente y centrada en el paciente, esté teniendo los efectos opuestos. Los autores del estudio esperan que con este tipo de investigaciones se logre adaptar el diseño de los sistemas de HCE para potenciar la interacción médico-paciente a través, por ejemplo de programas que faciliten la participación del paciente o el desarrollo de guías para entrenar a los facultativos en la comunicación con el paciente.

| fuente doi:10.1016/j.ijmedinf.2013.11.003

Desde los comienzos hemos intentado exponer a través de este blog nuestra preocupación sobre los distintos proyectos de troncalidad MIR que han presentado, en los últimos 11 años, los diferentes responsables del Ministerio de Sanidad. Lamentablemente, parece que no ha sido tiempo suficiente para atar los inquietantes cabos sueltos, todavía presentes en el último borrador, del Real Decreto que vendrá a poner patas arriba el actual sistema de adjudicación de plazas y de formación de los médicos especialistas, en funcionamiento desde 1978.

Gracias al siempre laborioso esfuerzo del CEEM, nos llega este vídeo de diez minutos en los que se explica de forma muy sencilla en qué puntos nos encontramos y por qué los estudiantes se han posicionado en contra del borrador actual.

| más sobre troncalidad:
• breve análisis de la Troncalidad
• primer posicionamiento del CEEM
• sobre el paso atrás del Ministerio
• 5 preguntas sobre la Troncalidad

➤ Actualizado: ahora puedes firmar contra el Real Decreto de troncalidad

Repasemos tres inspiradoras charlas presentadas en el TEDMED 2013 en las que se desgranan las claves del futuro de la Medicina:

¿La sanidad está llena de médicos zombies?

Zubin Damania está preocupado por el funcionamiento de unos sistemas sanitarios centrados en aminorar costes y evitar reclamaciones. Por ello, desde su privilegiada posición como encargado de reinventar sanidad en el proyecto de revitalización de la zona centro de Las Vegas, se ha propuesto idear un sistema centrado en el paciente, que aproveche las nuevas tecnologías para volver a humanizar las ciencias médicas.

De la Medicina Preventiva a la Salud Proactiva

Danny Hillis dibuja un futuro en el que la medicina dejará de aplicar medidas generales para prevenir la aparición de enfermedades y de buscar síntomas para tratarlas una vez que ya están presentes. En su lugar, la Medicina Preventiva dejará paso a una forma proactiva de entender la salud, en la que tomaremos medidas individualizadas para evitar la aparición de enfermedades. De esta forma pasaremos de realizar intervenciones poblacionales preventivas a intervernir de forma proactiva y personalizada para evitar el riesgo de enfermar.

Convertir el hospital en un laboratorio "vivo"

El informático biomédico Isaac Kohane, fundador de i2b2 nos plantea la necesidad de utilizar el flujo constante de datos clínicos generados en un hospital para realizar investigación de forma casi inmediata y adquirir nuevos conocimientos científicos que nos ayuden a tomar las mejores decisiones para cada paciente. Pero no sólo esto, si no que además son capaces de identificar patrones de enfermedad mucho antes de que llegue el diagnóstico clínico. Una forma inteligente de aplicar toda la teoría que llevamos tiempo oyendo sobre el Big Data en Sanidad.

| más vídeos sobre el futuro de la medicina en TEDMED.com

En los últimos meses han proliferado los sitios sociales para puntuar médicos, hospitales y clínicas. Los pacientes acuden principalmente a estas redes para contar sus experiencias tras ser atendidos, pero también hay un gran número de pacientes que las utilizan para elegir médicos o formarse una opinión del médico al que van a acudir.

Pero esta nueva tendencia podría poner en riesgo la seguridad de los pacientes. Tanto es así que en la revista Forbes ya se han hecho eco de algunas de las situaciones:

Aquejada de un dolor de muelas, una mujer de Carolina del Sur acudió a las urgencias locales. El médico que le atendió le administró hidromorfina, un potente analgésico que suele usarse para dolores relacionados con el cáncer. La enfermera preguntó por qué mataba moscas a cañonazos ¿miedo a una demanda? No — contestó el médico — Press Ganey, mis puntuaciones el mes pasado fueron bajas.

Y es que este es el nombre más temido en las salas de urgencias de todo Estados Unidos, la mayor empresa dedicada a las encuestas de satisfacción en el ámbito sanitario. Un nombre que asusta más que la temida figura del abogado litigante.

El sistema podría parecer bueno, al fin y al cabo parece que funciona cuando buscamos opiniones sobre hoteles, restaurantes o lugares turísticos. Sin embargo, en Sanidad todo es un poco más complejo, y con la vida del paciente en riesgo tal vez sea hora de plantearse si estas herramientas deben generalizarse.

La principal preocupación que despierta es que los sitios de puntuación de médicos podrían ser un revulsivo para la práctica de la medicina defensiva. La generalización de estos sitios vendría a profundizar una crisis que viene destrozando, poco a poco, la relación médico-paciente ante el temor de los primeros a verse envueltos en juicios y reclamaciones.

En 2003, un estudio destacaba que en España, el 70% de los médicos estaba condicionado en su trabajo por el miedo a una demanda. Tal vez alguien piense que forma parte de la responsabilidad que asume el médico. Sin embargo, la práctica de la Medicina defensiva va más allá, poniendo en peligro la salud del paciente.

La respuesta habitual de los médicos ante este tipo de temor es someter a los pacientes a una batería de pruebas innecesarias, sólo con el objetivo de no pasar nada por alto. El problema es, a parte de los costes que esto genera, que un exceso de pruebas hace más daño que bien.

Por mucho que el paciente se vaya a casa contento, deseoso de escribir una buena recomendación, en el fondo este tipo de actitud no hace si no poner en riesgo su vida. Por tanto, sin perder de vista la necesidad de satisfacer las necesidades del paciente, el médico también debería pensar en hacer lo mejor para su salud. Aunque le suponga perder un par de votos positivos.

+ info sobre: Medicina defensiva, el articulo de Forbes

En épocas de ajustes y recortes cobra especial importancia la correcta planificación de los recursos. Una de las partidas que lamentablemente hemos visto reducida en los presupuestos de Sanidad ha sido la preveción del VIH/SIDA, de modo que para los gestores resulta especialmente complicado decidirse por una sola intervención en la que enfocar los recursos, y más aun teniendo en cuenta que los beneficios de un programa preventivo pueden tardar años en manifestarse.

A partir de ahora, la toma de decisiones en este tipo de escenarios podría ayudarse de la e-Videncia, es decir, de las predicciones realizadas por un ordenador sobre el modelo propuesto. Es una de las propuestas presetadas en la Conferencia 2012 de la Sociedad Internacional del SIDA, en concreto un proyecto de la Universidad de Brown. Según los resultados provisionales basados en los datos de Nueva York, si no se modifican los programas preventivos actuales, en 2040 la tasa de infección será de 2,1 por 1000 usuarios de drogas inyectadas.

Pero lo más interesante del proyecto no es el poder realizar proyecciones de futuro, además nos permite "intervenir" sobre el modelo y observar cómo se comportará la población ante cada uno de los programas de prevención. Por ejemplo, en el caso que comentábamos de Nueva York, si se inciddiese sobre el inicio precoz del tratamiento antirretroviral, la reducción sería de un 45% y si se combinase con pruebas de screening e intercambio de jeringuillas la tasa de infección caería hasta 0,8 por 1000 UDVP . Realidad virtual para apoyar la toma de decisiones reales que afectarían potencialmente a la salud de millones de personas.

Por el momento el modelo es capaz de simular poblaciones de hasta 150.000 personas haciendo uso de parámetros preestablecidos como la Incidencia Acumulada de enfermedades o factores de riesgo, así como los Riesgos Relativos ya obtenidos por estudios analíticos y observacionales. Asi, por ejemplo, podríamos tener al sujeto número 89.563 que podría ser un varón heterosexual con pareja estable con quien tiene relaciones sexuales sin protección y se inyecta drogas, que a los seis años del inicio de consumo empieza la rehabilitación y es diagnosticado de VIH comenzando el tratamiento al mismo tiempo que su pareja, con buen cumplimiento y uso de preservativo ya que la pareja no está infectada. Con ese nivel de detalle se pueden realizar redes de transmisión y analizar los efectos de las diferentes interrvenciones sobre los mismos.

Para calibrar el sistema, se han utilizado parámetros biológicos y sociales conocidos a través de diversos estudios y se han ajustado hasta lograr una simulación realista de lo que sucedió en la ciudad entre 1992 y 2002 comparándolo con los datos reales. Sin embargo, los autores del estudio se han visto un tanto frustrados al comprobar que la tasa de infección no podría reducirse más de un 60% de aquí a 2040 aunque se invirtiera en todas las ramas de la prevención de las que disponemos ahora mismo, una nueva evidencia de lo duro que hay que trabajar para que el VIH deje de ser una amenaza para la Salud Pública.

A lo largo de los años hemos hablado de muchos proyectos, estudios y pilotos en eSalud. También hemos dado alguna idea sobre cómo deberían integrarse los diferentes dispositivos y herramientas para convertir el sistema sanitario actual hacia una sanidad basada en la eSalud. Un ejemplo de cómo puede hacerse esta integración lo hemos encontrado en PatientVille una exhibición de la eHealth Week 2012 celebrada en Dinamarca.

PatientVille era un montaje con diferentes puestos en los que se nos contaba la historia de un paciente crónico con patología cardíaca, que sufre una descompensación y debe ser trasladado al hospital, demostraba que la eSalud debe mantener una coherencia a lo largo de la asistencia al paciente, desde la ambulancia hasta los controles posteriores en Atención Primaria. El trayecto incluía también una explicación sobre cómo toda la información clínica se comparte entre el sector prehospitalario (ambulancia), hospital, atención primaria, farmacia y el propio domicilio del paciente.

Por si fuese poco, se encargaron también de realizar una demostración del sistema de prescripción europea epSOS en una farmacia danesa. Todo un éxito para demostrar que tras todos los inventos médicos de los que hablamos cada día hay una necesidad básica de integrar y dar coherencia a una mejor asistencia sanitaria basada en las TICS.

Merecen la pena los 15 minutos de la visita:

La comida y la salud son dos cosas con las que tradicionalmente no se juega, pero gracias a la jueguización (gamification) esto está cambiando a marchas forzadas. Y no, no vamos a hablar de #instafood y la moda de hacer fotos a la comida. Vamos a ver una vez más iniciativas para hacer de la Salud un juego, o en este caso, del estilo de vida saludable.

Hay una máxima en Medicina Preventiva que dice que hay que hacer la decisión saludable, la decisión más fácil para que todo el mundo opte por la opción sana. La jueguización va en ese sentido, intentando que las dificultades que el individuo puede ver en la decisión más apropiada sean compensadas por otros factores como la diversión o la interacción social.

Así, por ejemplo en Estados Unidos es el propio gobierno, a través del Consejo Presidencial, quien ha propuesto el Presidential Active Lifestyle Award (PALA+) una campaña para introducir la actividad física en la vida de los ciudadanos. El sistema permite, una vez registrados, seleccionar nuestros deportes favoritos, ponernos unos objetivos nutricionales y llevar un registro minucioso de nuestra actividad física. Así a lo largo de las semanas iremos completando objetivos y al final podemos ganar un premio por nuestra participación. El programa no sólo tiene utilidad a nivel individual, profesores y entrenadores pueden crear cuentas de grupos para hacer un seguimiento de sus alumnos.

Además dentro del PALA+ se han firmado acuerdos de colaboración con la industria de los videojuegos (ESA) para motivar a los niños y las familias a lograr los objetivos del PALA+ usando videojuegos saludables. No está claro cuáles de las empresas que integran la ESA se unirán a la campaña pero por el momento los grandes fabricantes de videojuegos ya han dicho que sí incorporarán las siguientes características:

• Herramientas interactivas para permitir un seguimiento de la dieta y el ejercicio del individuo y de la familia
• Dispositivos de seguimiento para que se unan participantes de diferentes escuelas y comunidades
• Información y notas sobre estilos de vida saludables

Pero a parte de las campañas institucionales, también las empresas se están dando cuenta de la importancia para su productividad de tener unos empleados sanos. Así por ejemplo se están realizando programas de bienestar en el entorno laboral incluyendo unas horas a la semana de ejercicio físico integrado dentro de la jornada laboral con incentivos económicos o profesionales para aquellos empleados que mejor cumplan con los objetivos.

Para involucrar a los trabajadores en la promoción del ejercicio físico se están utilizando también sistemas de videojuegos como Keas, ShapeUp o Virgin HealthMiles. Este tipo de soluciones permiten crear grupos que compiten por obtener puntos logrando objetivos que mejoren su salud, se crea además un ambiente de sana competencia entre diferentes departamentos o equipos.

También a nivel personal podemos utilizar herramientas como CardioTrainer, RunKeeper, HealthEngage, Endomondo, DailyFeats o muchas otras aplicaciones web y móviles que nos ayuden a mantener un estilo de vida sano y divertido al mismo tiempo.

.. está a punto de sustituir la expresión Malestar General en nuestro vocabulario

Y es que con tanto ajuste no hay Consejo de Ministros del que salgamos airosos. Nos lo tomaremos con humor, mientras podamos

La viñeta es de Padylla, que publica en La Opinión de Tenerife

esto es "cuidado de la enfermedad" y resulta que gastar más en "cuidado de la enfermedad" no siempre se correlaciona con mejores, más saludables, resultados para los pacientes. La Sanidad debería ser un sistema que de hecho busque promover vidas saludables, no uno que sólo trate personas enfermas. Un sistema puramente de atención de la enfermedad no proporciona incentivos a largo plazo para que la gente evite ponerse enferma, y es por tanto auto-incapacitante.

— Gamification of healthcare, Dr. Richard J. Law #

El «síndrome Concorde» describe el fenómeno siguiente: llega un punto en que la tecnología se revuelve contra nosotros y complica los problemas –a menudo ficticios- que pretende resolver. Además muestra que una valoración precisa y desinteresada del coste/beneficio debería ser prioritaria antes de dar luz verde a las innovaciones tecnológicas, incluyendo, por supuesto, las sanitarias. Finalmente, el síndrome Concorde describe el hecho de que las innovaciones pueden tener efectos especialmente perjudiciales para aquellas personas que tienen alto poder adquisitivo o aquellas particularmente sensibles al discurso tecnopolitano.

Las ventajas de la I+D de cara a la promoción social, académica y económica –en comparación con la asistencia y la docencia- hacen que los médicos en formación se miren al espejo tecnostar y traten de construir su carrera sobre bases que poco tienen que ver con las necesidades reales de la población.

El progreso, hoy, pasa por la precaución frente a los supuestos avances tecnológicos que encarecen enormemente la cirugía y que a menudo van ligados a personalismos y a los intereses económicos de la medicina privada y de la industria sanitaria. El progreso pasa por combatir los estilos de vida poco saludables que representan ya una amenaza más seria para la esperanza de vida que el propio cáncer.

Tecnología o tecnolatría: ¿a dónde van los cirujanos? Antonio Sitges-Serra; Cir Esp. 2012;90:156-61. - vol.90 núm 03 online

Un artículo que he leído hace poco y que puede parecer contrario a la línea de este blog, pero recordad que aquí siempre defendemos la evidencia por encima de la opinión. Por tanto, no defendemos la tecnolatría si no la tecnología aplicada allá donde pueda ser de utilidad y se demuestre su eficiencia.

Estoy casi seguro de que cuando Mañez hablaba de la necesidad de usar técnicas de márketing para lograr una mejor promoción de la salud, no se refería a esto:

En 1978 un grupo de amigos fundó un grupo contra la promoción publicitaria de productos insalubres al que llamaron MOP UP. Con apenas una docena de miembros lograron eliminar los anuncios de tabaco de un late night show y que el Open de Tenis de Australia cesase su acuerdo publicitario con Marlboro. Pero ávidos de acciones más directas y cansados de escribir cartas de protesta a los medios de comunicación, algunos de los miembros formaron el BUGA UP, un movimiento cuyo único propósito era "destruir" de forma creativa los anuncios de tabaco expuestos en vallas publicitarias al aire libre.

El BUGA UP consiguió una rápida expansión internacional gracias a la charla del Dr. Arthur Chesterfield-Evans en la V Conferencia Mundial sobre Tabaco y Salud, en 1983. A través el graffiti y del humor ácido los miembros del movimiento han saboteado campañas publicitarias de tabaco y alcohol en varios países. Por supuesto este sistema de guerrillas les ha valido no pocos arrestos pero ha conseguido poner la desobediencia civil en favor de la Salud Pública y ha inspirado a otros grupos con iniciativas similares.

¿Está bien usar este tipo de tácticas para promocionar la salud? ¿Es efectivo este sistema o puede ser contraproducente?

Miguel Ángel Mañez nos proponía esta reflexión de cara al congreso #videosysalud

Pero este grupo de australianos autodenominado BUGA UP se ha propuesto utilizar el márketing de una forma algo más imaginativa y algo artística para promocionar la salud. Su objetivo: perjudicar a las tabacaleras modificando los anuncios en vallas publicitarias.

Si estáis interesados en conocer más los orígenes y las acciones emprendidas por BUGA UP es de lectura obligada Civil disobedience and tobacco control: the case of BUGA UP Simon Chapman. Tobacco Control 1996; 5:179-185 http://www.bugaup.org/docs/chapman.pdf

La Agencia Española de Protección de Datos, principal garante del cumplimiento de la LOPD, ha hecho un llamamiento público para que todas las entidades radicadas en España que conozcan de cerca o desarrollen iniciativas basadas en el Cloud Computing les hagan llegar sus experiencias. El objetivo es adecuar y adaptar la normativa actual sobre protección de datos personales cuando estos son almacenados en servidores accesibles a través de Internet.

En la actualidad la Computación en Nube constituye un modelo de prestación de servicios de tecnología en auge y que puede presentar diversas tipologías: empresas que cuenten con sus propios sistemas, empresas que contraten con terceros, cadenas de subcontrataciones. Diversos estudios reflejan que cada vez más entidades públicas y privadas –desde grandes multinacionales hasta pequeñas empresas de ámbito local y Administraciones Públicas- utilizan sistemas de Computación en Nube en alguna de sus modalidades, debido a las ventajas puede proporcionar en términos de ahorro, alta disponibilidad, o adaptabilidad, entre otras.

La prestación de servicios que aprovechen las posibilidades de la computación en la nube suscita recelos en cuanto a las garantías de privacidad aplicables y exigibles. En el ámbito de los datos sanitarios la Agencia de Protección de Datos es, como corresponde, mucho más exigente y por ello la integración de estos servicios se está viendo frenada. No por que no existan sistemas técnicamente eficientes para garantizar la privacidad casi absoluta, si no por la inexistencia de unas directrices que orienten sobre cuáles de las opciones aplicables son jurídicamente exigibles.

Los servicios de HCE, por ejemplo utilizan servidores externos, en algunos casos de empresas públicas y en otros de contratos por subasta. Pero la pérdida del control directo sobre una información tan sensible por parte del responsable directo de la preservación de la privacidad comporta un riesgo. Siendo así, unas directrices de la Agencia de Protección de Datos que indicasen los requisitos mínimos exigibles para garantizar que no se produzcan intromisiones y filtraciones resulta imprescindible.

Al entregar la custodia de los datos y por tanto acceso a los mismos, a un tercero hace necesario que se especifiquen en el contrato de prestación de servicios las medidas de seguridad requeridas por el contratante (consulta privada, sistemas públicos de salud...) y las condiciones en que tendrán que ser tratados estos ficheros para evitar brechas de seguridad garantizando además su accesibilidad y preservación en todo momento.

Asegurarse de que las medidas de seguridad se cumplen a nivel técnico y organizativo es responsabilidad no sólo de quien maneja los datos si no también del responsable directo de mantener esa información, en nuestro caso, la institución sanitaria. También debe tenerse en cuenta que en algunos casos, los servidores en los que se almacena esta información pueden estar instalados en el extranjero, un factor a tener muy en cuenta pues el movimiento internacional de estos datos puede tener muchas y muy variadas implicaciones. En el ámbito de la preservación de datos sanitarios sería inadmisible que una institución sanitaria contratase estos servicios de Cloud Computing en el extranjero teniendo la posibilidad de hacerlo en un lugar que se atenga a la legalidad estatal.

En definitiva, la Agencia Española de Protección de Datos ha movido ficha de la mejor forma que podía hacerlo. Aprender de la experiencia de quienes ya llevan años lidiando con asuntos relativos a la preservación de la privacidad online es una apuesta inteligente y que esperemos, lleve a la creación de normativa o recomendaciones avanzadas en este área que tanto interesa en el desarrollo de la eSalud.

Muchos instrumentos médicos, sobre todo los usados en el quirófano, son lavados y esterilizados día tras día para reutilizarlos y exprimir al máximo su vida útil. El autoclave es una de las herramientas de esterilización que más dinero ahorra a un hospital. Con la crisis la necesidad de comprar instrumental duradero y que pueda usarse el máximo número de veces se ha convertido en un dogma. Sin embargo la agencia americana FDA a puesto su atención sobre estos procesos de esterilización ya que hay centros que los utilizan también con instrumental diseñado para un solo uso.

Parece que la preocupación de la FDA por este tema nace de una ingeniera biomédica que trabaja para ellos, a cuya madre le practicaron una colonoscopia. Es razonable que la FDA quiera controlar y verificar que estos procesos son seguros para los pacientes, pero es extraño que hayan tardado tantos años en ponerse manos a la obra para crear guías y grupos de trabajo conjuntos que aborden el tema. A día de hoy es el propio hospital el que elabora los protocolos de internos en base a las recomendaciones del fabricante, la FDA sólo controlaba que el dispositivo tuviese un diseño adecuado para su esterilización.

Por el momento se han creado equipos que están analizando posibles fallos en el reprocesamiento, término que se usa para nombrar la esterilización a la que se somete el instrumental. La transmisión de infecciones por esta vía es extremadamente rara, pero no cabe duda de que el riesgo está ahí. Las conclusiones son claras, los pacientes no están en riesgo, el reprocesamiento es muy seguro con los mecanismos actuales.

El balance riesgo beneficio es abrumador, si por ejemplo tuviésemos que comprar un nuevo colonoscopio para cada paciente, el coste sería inasumible, así que como en todo lo relacionado con la medicina, debe imperar un cierto pragmatismo en el que es aceptable un mínimo riesgo de infección.

Sin embargo, parece razonable que los pacientes se preocupen por conocer y exigir que todos los pasos de la esterilización se cumplan, así como los médicos, que deberían saber explicar los protocolos de esterilización que se siguen en su centro de trabajo y exigir la máxima seguridad para sus pacientes.

Los objetivos de la FDA son tres:

• Que los fabricantes aporten instrucciones claras y validadas
• Que el personal clínico entienda y aplique las instrucciones
• Identificar diseños que faciliten una esterilización óptima

En la web de la FDA han creado un apartado específico para explicar el tema, dejar claro que el reprocesamiento es una técnica segura y que no pone en riesgo a los pacientes. Por cierto, si os ha picado la curiosidad sobre cómo funciona un autoclave, os dejo este vídeo donde se explica la complejidad de un proceso que podemos simplificar diciendo que es como la olla a presión que tenemos todos en casa, pero a lo grande:

Uso racional del medicamento es recetar TODO lo que se necesita y SOLO lo que se necesita.

Carlos Cebrian (@ccebrian)

Cuando hablamos del proyecto SciFund dejamos pendiente hacer una entrada sobre uno de los proyectos que busca financiación a través del crowfunding en esta plataforma. Se tarta de Smart Delivery una idea que busca llevar vacunas a las zonas más remotas de Tanzania gracias a la salud móvil y las redes sociales.

La base de este programa de vacunación se escapa de los sistemas tradicionales que conocemos como "campañas de vacunación" y que son la base de los programas que utilizan los grandes organismos como la ONU, UNICEF o la OMS. Pero este método es caro, requiere desplazar a muchas personas, mover cargas pesadas por zonas inhóspitas y muchas veces no consigue llegar a áreas rurales con poca densidad de población.

¿Y si pudiéramos reducir costes en la distribución de vacunas?
¿Y si se enviasen vacunas a las clínicas locales sin necesidad de campañas?

Es lo que nos proponen los investigadores de Smart Delivery. Utilizar telefonía móvil y una red social virtual para crear una red de contactos. Se conseguiría formar una red social en el Mundo Real que se encargue de distribuir las vacunas, serían por ejemplo transportistas que en su ruta habitual por Tanzania van distribuyendo el cargamento de vacunas para llegar sin costes añadidos a una máxima población.

La idea se basa en las investigaciones previas del Dr. Kyo Suh que ha demostrado que una red inteligente de distribución, usando móviles y redes sociales, puede reducir las distancias, costes y emisiones contaminantes debidas a los paquetes enviados. De hecho, se trata de aplicar sobre el terreno este trabajo previo integrándolo con la información disponible sobre las áreas rurales de Tanzania.

Ahora todos podemos colaborar para que salga adelante. Encontrarás este y otros proyectos en la web de SciFund y puedes hacer donaciones desde allí.

Los medios sociales no pueden y no deben sustituir los enfoques actuales sobre la comunicación en el manejo de desastres o reemplazar nuestra estructura de salud pública, pero aplicados estratégicamente, pueden usarse para reforzar los sistemas actuales. Ahora es el momento para empezar a desplegar estas tecnologías innovadoras mientras desarrollamos medidores válidos de su efectividad y de precisión y utilidad de la información que proporcionan. Los medios sociales podrían mejorar nuestros sistemas de comunicación, con lo que aumentaría sustancialmente nuestra capacidad de prepararnos para, responder a, y recuperarnos de eventos que amenacen la salud pública."

Raina M. Merchant, Stacy Elmer y Nicole Lurie #

Empiezan a llegar quejas de médicos por el desorbitado número de alertas que reciben a través de los sistemas de HCE. El flujo de mensajes -hasta 150 al día- se suma a la ya de por sí sobrecargada agenda diaria, lo que deja poco tiempo para el manejo de estas alertas y frustra cualquier intento de proporcionar una atención cercana y un seguimiento apropiado de aquellas notificaciones realmente urgentes.

Parece evidente que no toda la culpa sería de los sistemas informáticos y de su diseño. Y pese a que un estudio entre los hospitales de veteranos de Estados Unidos ha dejado patente que el 46% de los médicos no utiliza correctamente las opciones de sus sistemas de HCE, cabe preguntarse si esto no es más un problema de falta de entrenamiento que de los propios médicos.

Sea como fuere, la cuestión es que según los datos de ese mismo estudio el 18% de las alertas sobre pruebas de imagen patológicas y el 10% de los resultados de laboratorio anormales quedan sin leer. Lo que cobra proporciones escandalosas si sumamos el 8% de resultados que tarda más de 30 días en ser leído.

Esta no es la primera publicación que pone en duda la efectividad de los sistemas de HCE para mejorar la calidad de la atención. Un artículo publicado por investigadores de la Universidad de Stanford en Archives of Internal Medicine no encontró mejoras significativas debidas a los sistemas de HCE en los cuidados del paciente incluso cuando se combinaban con sistemas informáticos de apoyo a la decisión clínica que deberían mejorar el manejo de los pacientes. Si bien es cierto que aquel artículo recibió duras crítica por no tener en cuenta que se llevó a cabo entre los años 2005-2007 y con sistemas de HCE antíguos.

Afortunadamente, durante las entrevistas que se llevaron a cabo con el personal sanitario, también se preguntó por las posibles soluciones que se plantearían. Ya hemos defendido en más de una ocasión la necesidad de incorporar al usuario (en este caso el profesional sanitario) en el desarrollo de los sistemas informáticos, al fin y al cabo las TIC en Salud deben ayudarnos a solucionar problemas, no crear nuevos cuellos de botella que empeoren la asistencia.

En general las propuestas de los participantes para mejorar el sistema fueron simples y fáciles de implementar. Separar la información en diferentes ventanas, disminuir el número de alertas, mostrar un resumen en vez de todo el contenido, posibilidad de eliminar determinados grupos de alertas, agrupar las alertas por tipos de aviso, etc. En definitiva ideas simples para facilitar el trabajo del personal sanitario y liberar tiempo.

El artículo original #, publicado en a revista BMC Medical Informatics and Decision Making y de acceso libre tiene un buen número de propuestas. Es hora de que los sistemas informáticos de gestión sanitaria se actualicen y para ello es indispensable que escuchen las necesidades de sus usuarios, al fin y al cabo ¿quién mejor que el cliente para mejorar el sistema?

Este gráfico forma parte de de un bonito trabajo con el que «Medical Billing & Coding» quiere analizar el coste de la Sanidad en los Estados Unidos. Y es que como ya hemos comentado alguna que otra vez, el país de países gasta 477 mil millones de dólares al año en mantener uno de los sistemas sanitario menos eficientes del mundo. Muy a pesar de la reforma sanitaria impulsada por Obama y que hemos intentado explicar, las cosas pintan mal en USA. Nosotros, pese a todos los problemas que tenemos, nos encontramos en una posición bastante más cómoda.

Nos siguen llegando vídeos del TEDxMaastricht. En este caso del profesor Bas Bloem, neurólogo especializado en enfermedad de Parkinson y co-creador de ParkinsonNet.nl, un innovador concepto de sanidad que aglutina 64 redes profesionales para pacientes con Parkinson de todo Holanda. Pese a su edad ya es un Sabio en este área.

La charla es espectacular, con una introducción digna de una película hollywoodiense, unos pocos mensajes muy claros y una defensa apasionada pero reflexiva de la Salud 2.0. Os recomiendo el vídeo (subtitulado por la gente de Aula Salud), pero si no tenéis los diez minutos que dura, llevaos a casa esta idea:

La Salud 2.0 no es "el mundo de los artilugios", si no una nueva manera de pensar en la Sanidad:

# el paciente se convierte en eje central, el cuidado se vuelve colaborativo: el paciente no es pasivo, es "igual" al proveedor de cuidados sanitarios. No es "él pide, nosotros damos", el paciente tiene definitivamente voz (y voto) sobre su propio cuidado de la salud.
#Sanidad coherente y transparante
# experiencia (pocos expertos, pero con conocimiento muy especializado)

Tenemos cientos de sistemas de HCE en el mercado, por ello la elección de uno que se ajuste a las necesidades de la práctica clínica puede resultar complicado, especialmente para pequeños grupos de profesionales que no tienen acceso a equipos de profesionales de las telecomunicaciones para adaptar los sistemas a sus necesidades. Con el final del plazo para optar a una subvención dentro del programa de estímulo económico puesto en marcha por la administración estadounidense de Barak Obama, cientos de pequeñas clínicas se están precipitando a la hora de elegir un sistema para digitalizar sus datos.

Aunque parece obvio que a largo plazo implantar este tipo de medidas será beneficioso, los estudios a día de hoy no muestran los resultados que se esperaban. Los principales fallos serían dos: los sistemas de HCE no son compatibles por usar estándares cerrados y por tanto no pueden compartir información, el desembolso económico inicial es alto y se está realizando sin tener en cuenta las necesidades reales de los sanitarios.

Sin embargo parece que hemos alcanzado ya el punto de no retorno y el impulso económico estadounidense ha hecho que el mercado del software sanitario se dispare. Y muchas veces sin reparar en los problemas, y gastos posteriores, que pueden derivarse de una mala elección. Frustración de los profesionales, disminución de la eficiencia, costes duplicados, errores de uso y en definitiva una situación peor a la de partida.

Una buena implementación de la HCE hace fácilmente accesibles los datos de los pacientes, incluye información actualizada al minuto de las últimas consultas así como de las pruebas y análisis, medicación actual y pasada, información sobre alergias y demás. El personal sanitario no debe verse obligado a perder el tiempo corriendo por los pasillos en busca de los resultados del último hemograma del paciente, está justo allí, accesible y detallada. Los archivos han de ser compartidos de forma sencilla entre servicios del propio centro, de la ciudad y de cualquier punto del país. Los farmacéuticos no tienen que llamar a la consulta para descifrar prescripciones ilegibles. El paciente puede revisar su último escáner lo puede consultar desde su casa y en caso de tener una duda consultarla online con su médico.

Un buen sistema de HCE nos proporciona una perspectiva única de los antecedentes personales de cada paciente, elaborada por todos aquellos especialistas que le han atendido. La información debería incluir notas de evolución, registro de constantes vitales, problemas, medicaciones, lista de inmunizaciones, antecedentes familiares, datos de laboratorio, pruebas complementarias y en definitiva todos los datos que conforman su historia como paciente.

Todavía es inusual, pero un buen sistema de HCE debería permitir al paciente incluir anotaciones personales así como una comunicación fluida con su médico de referencia (por lo general el de atención primaria). Un buen sistema de HCE debe permitir la prescripción electrónica, compartir datos con otros profesionales, garantizar la seguridad de la información y sobre todo, ser útil al paciente y al equipo de profesionales que le atenderá a lo largo de su vida.

Lamentablemente, un porcentaje abrumador de los sistemas que se han implantado hasta hoy en los 17 sistemas sanitarios de nuestro Sistema Nacional de Salud no son buenos, no son útiles y desde luego no mejoran sustancialmente la atención que reciben los pacientes o el trabajo de los profesionales que les atienden.