Como ya hemos anunciado, esta ha sido una semana de encuentros y ponencias. Empezábamos el miércoles 25 con una jornada en Zamudio sobre uso de TIC con pacientes crónicos y ayer en Pamplona tuvo lugar un "Salud 2.0", evento que intenta atraer a más profesionales sanitarios al uso de Internet con sus pacientes.

La Jornada “Las TICS y la cronicidad. Debate en la eficiencia del sistema sanitario y su repercusión en el tejido empresarial vasco” estuvo organizada por GAIA, un cluster tecnológico de empresas vascas, dentro de las cuales hay más de 30 enfocadas a la Salud. Las presentaciones y el debate posterior estuvieron centradas sobre todo en modelos de negocio y formas de interacción entre las empresas y Osakidetza (el Servicio Vasco de Salud). Así, se plantearon ideas como la necesidad de colaborar entre todos para evitar la duplicidad de proyectos y líneas de investigación.

Tuve la oportunidad de charlar con Rafael Sanchez Bernal, el nuevo responsable de Osarean, un hombre de ideas claras y pulso firme que está cosechando un gran éxito con el sistema de HCE Osabide Global construido por Óscar Álvarez. Gracias a la invitación desde Vicomtech-IK4 pude dar una pequeña charla sobre la situación actual de la eSalud y de los proyectos más interesantes desde el punto de vista de médicos y pacientes. Junto a mi en la mesa, Pedro Carrascal (ADEMBI), que presentó los proyectos entorno a la eSalud que desarrollan para pacientes con Esclerosis Múltiple y Susana Gutierrez (Bidea-Avant), presentando Medical Guard el sistema de telemonitorización de Diabetes que están utilizando en el San Joan de Dèu de Barcelona.

Antes que nosotros se habló de otros proyectos muy interesantes como Etxean-Ondo, Auzolan Senior, Saludnova y la experiencia del País Vasco en el manejo de enfermedades crónicas. Iremos hablando de estas iniciativas en los próximos artículos.

Después de volver de Bilbao, empezaron a llover tweets sobre el próximo evento, el #Salu20 que tuvo lugar ayer en Pamplona. Organizado por la Consejería de Salud de Navarra con la colaboración del área científica Menarini con Mònica Moro a la batuta.

Con las inscripciones cerradas por falta de espacio el evento ya olía a éxito. Después de las entrevistas y los preparativos empezó la jornada Jorge Juan Fernández, Director de eHealth del HSJD de Barcelona explicando los motivos por los que los profesionales de la salud deben aprovechar las oportunidades del 2.0 en su práctica clínica y formativa. Jorge Juan también dejó cinco tareas para los asistentes: empezar a usar twitter, suscribirse a algún canal RSS, hacer un curso gratuito sobre 2.0 en salud, navegar por la wikisanidad y echarle un vistazo a ObservaTICs. Para terminar nos comentó los pilares sobre los que fluye el Hospital Líquido. Dos ideas muy importantes fueron que cada cual debe usar las herramientas qué y cómo considere oportunas para llevar la idea de la Salud 2.0 a su consulta y también que no se puede estar en todas las redes sociales si se quiere hacer un buen uso de ellas.

Después subió Iñaki González (técnico de RRHH en FHC) para contarnos su experiencia con el blog SobreviviRRHHé, las diferentes campañas que han surgido de la colaboración entre los componentes de la Blogosfera Sanitaria y cómo logró hacer visibles para 4000 personas unas Jornadas sobre Seguridad del Paciente celebradas en su hospital. Nos habló de Mírame, Diferénciate, del congreso Síndrome UP y de muchas otras ideas que podéis ver en su presentación.

Al final llegó el turno de un servidor y de este proyecto. Intenté transmitir un mensaje: los pacientes están ya online buscando información, los estudiantes de medicina y muchos de los médicos en activo saben utilizar al menos alguna red social, por lo tanto lo que queda por hacer es que las administraciones se impliquen formando a sus empleados en el uso de estas herramientas para lograr una Salud 2.0 eficiente y que ayude a mejorar la asistencia sanitaria. Al fin y al cabo, como se dijo en la jornada, el 2.0 es una actitud para la resolución de problemas y la comunicación que sólo se adquiere con la práctica.

Os dejo mi presentación y os animo a que difundáis la idea de que todos debemos probar las herramientas antes de decidir si nos gustan o no.

Expertos analizarán la mejora de la asistencia sanitaria a pacientes crónicos mediante el uso de las TICs

El Cluster de Electrónica, Informática y Telecomunicaciones del País Vasco, GAIA-Cluster TEIC, ha organizado una jornada-taller en torno a las TICs y la cronicidad en la que se debatirá sobre el aumento de la eficiencia del sistema sanitario mediante el uso de las TICs y su repercusión en el tejido empresarial.

La primera experiencia práctica la presentará Aitor Guitarte, creador de www.somosmedicina.com, un blog de divulgación sanitaria. En el segundo caso, el director de la Asociación de Esclerosis Múltiple de Bizkaia, Pedro Carrascal, abordará la visión del paciente sobre cómo mejorar su calidad de vida mediante el uso de sistemas de e-Salud y por último, se expondrá el servicio de telemedicina Medical Guard, y su implantación en enfermos de diabetes, de la mano de Susana Gutiérrez, Responsable de Tecnología y Soluciones Bidea Avant.

Y como dice la nota de prensa, entre esos expertos me he colado yo, invitado por la buena gente de Vicomtech-IK4. Así que hoy a partir de las 9 de la mañana me encontraréis en Zamudio hablando sobre la aplicación de las TIC en pacientes crónicos ahora y de cara al futuro.

Por supuesto en cuanto el #Salu20 me de un respiro comentaremos todos los acontecimientos de esta semana frenética en uno o varios artículos.

El área científica de Menarini viene organizando desde el año 2010 unas jornada itinerantes sobre Salud 2.0 que llegarán el jueves (26 de enero) a Pamplona. Desde Menarini propusieron mi nombre al Departamento de Salud de Navarra, quien organiza la jornada y será todo un honor compartir escenario con Jorge Juan (@jorgejuan) e Iñaki (@goroji), dos de mis imprescindibles en el mundo de la eSalud.

Las inscripciones están cerradas desde hace tiempo por cuestiones de espacio. El evento se celebra en el INAP (junto a la Catedral) desde las 17:00 y lo inaugurará la Consejera de Salud de Navarra, Marta Vera Janin (@mverajanin). La primera presentación correrá a cargo de Jorge Juan Fernández, Director de eHealth en el HSJDde Barcelona que dará a los asistentes unas cuantas razones para apuntarse al uso de Internet y las redes sociales en Sanidad. Después Iñaki González, técnico en gestión de RR.HH. de FHC nos comentará su experiencia usando los blogs como punto de encuentro de todos los componentes del SNS.

A las 18:20 llegará mi turno para intentar estar a la altura de los demás ponentes. El planteamiento inicial de mi exposición girará entorno a la necesidad de que los estudiantes de medicina, y por ende todos los profesionales sanitarios, estén familiarizados con el uso de las herramientas digitales y en particular de los blogs. Pero sin duda la parte más importante del encuentro vendrá después, cuando se abra el turno de preguntas que suele ser muy animado y da pie a que los más de cien asistentes planteen sus dudas e impresiones.

Espero que consigamos generar algún debate y que los asistentes a la jornada no sólo se lleven una grata impresión, si no las ganas de poner en práctica por sus propios medios y experimentar todo lo que la Salud 2.0 puede ofrecerles.

Podréis seguir en evento en este blog a través de nuestro canal de eventos. El hashtag es #Salu20 y como habrá wi-fi en la sala supongo que no tendremos problema en retransmitiros todas las cuestiones que se planteen.

Hace tiempo que tenía pendiente traeros una nueva edición en Prezi de Microbiología. En este caso un pequeño repaso de los Estreptococos más importantes.

Streptococcus dale al play

Ya hemos hablado de:

Staphylococcus
Haemophilus
Streptococcus

La Agencia Española de Protección de Datos, principal garante del cumplimiento de la LOPD, ha hecho un llamamiento público para que todas las entidades radicadas en España que conozcan de cerca o desarrollen iniciativas basadas en el Cloud Computing les hagan llegar sus experiencias. El objetivo es adecuar y adaptar la normativa actual sobre protección de datos personales cuando estos son almacenados en servidores accesibles a través de Internet.

En la actualidad la Computación en Nube constituye un modelo de prestación de servicios de tecnología en auge y que puede presentar diversas tipologías: empresas que cuenten con sus propios sistemas, empresas que contraten con terceros, cadenas de subcontrataciones. Diversos estudios reflejan que cada vez más entidades públicas y privadas –desde grandes multinacionales hasta pequeñas empresas de ámbito local y Administraciones Públicas- utilizan sistemas de Computación en Nube en alguna de sus modalidades, debido a las ventajas puede proporcionar en términos de ahorro, alta disponibilidad, o adaptabilidad, entre otras.

La prestación de servicios que aprovechen las posibilidades de la computación en la nube suscita recelos en cuanto a las garantías de privacidad aplicables y exigibles. En el ámbito de los datos sanitarios la Agencia de Protección de Datos es, como corresponde, mucho más exigente y por ello la integración de estos servicios se está viendo frenada. No por que no existan sistemas técnicamente eficientes para garantizar la privacidad casi absoluta, si no por la inexistencia de unas directrices que orienten sobre cuáles de las opciones aplicables son jurídicamente exigibles.

Los servicios de HCE, por ejemplo utilizan servidores externos, en algunos casos de empresas públicas y en otros de contratos por subasta. Pero la pérdida del control directo sobre una información tan sensible por parte del responsable directo de la preservación de la privacidad comporta un riesgo. Siendo así, unas directrices de la Agencia de Protección de Datos que indicasen los requisitos mínimos exigibles para garantizar que no se produzcan intromisiones y filtraciones resulta imprescindible.

Al entregar la custodia de los datos y por tanto acceso a los mismos, a un tercero hace necesario que se especifiquen en el contrato de prestación de servicios las medidas de seguridad requeridas por el contratante (consulta privada, sistemas públicos de salud...) y las condiciones en que tendrán que ser tratados estos ficheros para evitar brechas de seguridad garantizando además su accesibilidad y preservación en todo momento.

Asegurarse de que las medidas de seguridad se cumplen a nivel técnico y organizativo es responsabilidad no sólo de quien maneja los datos si no también del responsable directo de mantener esa información, en nuestro caso, la institución sanitaria. También debe tenerse en cuenta que en algunos casos, los servidores en los que se almacena esta información pueden estar instalados en el extranjero, un factor a tener muy en cuenta pues el movimiento internacional de estos datos puede tener muchas y muy variadas implicaciones. En el ámbito de la preservación de datos sanitarios sería inadmisible que una institución sanitaria contratase estos servicios de Cloud Computing en el extranjero teniendo la posibilidad de hacerlo en un lugar que se atenga a la legalidad estatal.

En definitiva, la Agencia Española de Protección de Datos ha movido ficha de la mejor forma que podía hacerlo. Aprender de la experiencia de quienes ya llevan años lidiando con asuntos relativos a la preservación de la privacidad online es una apuesta inteligente y que esperemos, lleve a la creación de normativa o recomendaciones avanzadas en este área que tanto interesa en el desarrollo de la eSalud.

Anotaciones de:

Somos Medicina
Hoy he aprendido que...
Casos Clínicos

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Séptima emisión de Claves del Alzheimer en la televisión científica online IndagandoTV. Como sabéis se trata de una serie de capítulos sobre esta enfermedad que nos va desgranando todos los aspectos de la investigación más actual y los nuevos descubrimientos.

En este capítulo "Arquitectura terapéutica" nos saldremos un poco del tema puramente médico para que dos grandes arquitectos nos cuenten la importancia de diseñar el espacio en una casa para adaptarlo a la enfermedad, y cómo puede esto beneficiar al paciente y sus cuidadores. Manuel del Río y Carlos Lamela charlarán sobre las ideas de la arquitectura terapéutica y en la segunda parte del programa Blanca Clavijo (AFALcontigo) y Francisco Orte (Technology for Living, T4L) nos explicarán las últimas tecnologías en domótica que se están utilizando para ayudar a los pacientes con Alzheimer:

Según se desprende de algunos estudios, la interacción con el medio puede mejorar algunos aspectos cognitivo-conductuales propios de la enfermedad de Alzheimer. La arquitectura terapéutica es una unión entre arte y técnica que consigue provocar en el paciente sentimientos de calidez y bienestar. Ello, unido a la domótica, que incorpora las TIC al hogar, consigue generar un entorno en el que es más fácil ayudar al paciente con las máximas garantías siempre desde el respeto a su intimidad (y por tanto si videocámaras).

Si os las habéis perdido algún programa anterior podéis verlos aquí
• Claves de Alzheimer 1x01 con Jesús Ávila (Centro Severo Ochoa)
• Claves de Alzheimer 1x02 con Javier Rey (CSIC)
• Claves de Alzheimer 1x03 con Pablo Martínez (Fundación CIEN)
• Claves de Alzheimer 1x04 con Miguel Medina (Noscira)
• Claves de Alzheimer 1x05 con Javier de Felipe (Instituto Cajal)
• Claves de Alzheimer 1x06 con María Jesús Bullido (Severo Ochoa)

Seguiremos atentamente la nueva etapa de Indagando TV, y espero que vosotros también. Podéis ver el programa en su web todos los viernes y acceder a todos los capítulos en la sección a la carta.

Este blog no suele contener impresiones personales, pero cumpliendo con la iniciativa Mírame, Diferénciate voy a contaros cual ha sido ese momento de intimidad, esa mirada, que ha conseguido emocionarme.

No era un paciente, no era un amigo, ni siquiera alguien conocido. Era una de esas personas que coinciden en un momento concreto, en un lugar exacto de tu vida y que sin embargo dejan su recuerdo, su mirada, grabada en tu memoria. Ni siquiera recuerdo ya su cara, probablemente él tampoco la mía, pero lo que no podré olvidar son aquellos ojos, aquel abismo.

Yo conocía de oídas parte de su historia, él acababa de saber que yo existía; nos saludamos y empezamos a charlar "o sea que estudias medicina" "sí, este año termino" "pues ya tendrás alguna especialidad pensada" "lo cierto es que no me acabo de decidir, pero todo llegará" "yo de médicos, lamentablemente sé mucho". Y así, apenas dos minutos después de habernos conocido, buscó mi mirada, la encontró y empezó a contarme su historia, la historia de su hijo.

Me habló de cómo su hijo de apenas 5 años empezó a ponerse enfermo, de cómo las fiebres y el cansancio continuado les llevaron al pediatra. Me contó sus visitas, sus analíticas, me habló de los conceptos técnicos. Me explicó el diagnóstico de Leucemia Monocítica Aguda (M5) "mieloperoxidasa negativo, negro sudán negativo, anomalía 11q23" y las complicaciones que empezaron a manifestarse. Me miraba a los ojos, yo asentía y por dentro empezaba a armar mi defensa. Me hablaba y yo sabía hacia dónde iba la conversación, llegaría antes o después, tenía que darme tiempo para encajarlo. Me detalló las visitas al hospital, las carreras a urgencias, el decaimiento. Me enseñó todas sus cartas, los ciclos de quimioterapia, la resistencia del cáncer. Me emocionó recordando sus sentimientos, el avance de la enfermedad y cómo al final llegó la remisión. Me mostró un ápice de alegría y luego volvió al abismo, me contó el final de su historia, de la historia de su hijo. Me habló de la recaída, de un transplante que no llegó a tiempo, de una quimioterapia que no pudo hacer más. Me consiguió trasladar a su casa, a la habitación donde se despidieron de aquel niño al que perdieron. Bajó la mirada.

Pensé que en un momento dado rompería a llorar, romperíamos a llorar. Pero entonces volvió a levantar la cabeza volví a mirarle a los ojos, y no había lágrimas, había una sonrisa "al menos estuvo en casa los últimos días, cuando ya sabíamos que no había nada que se pudiera hacer; estuvo en casa, con su hermana y con nosotros". Y cambió de tema, como si tal cosa, como si no hubiera estado a un paso de caer en ese abismo de su mirada.

Durante años el sector sanitario de la blogosfera ha quedado excluido de los grandes premios como los 20Blogs o Bitácoras. Quedando generalmente obligados a competir blogs de ciencia que poco o nada tienen que ver en su temática, o relegados a una sección llamada "Salud y vida sana" más enfocada a consejos dietéticos, de belleza o deportivos.

Pero afortunadamente desde Merck han decidido poner fin a este ostracismo creando el I Premio Merck al mejor blog de salud con un jurado muy bien avenido compuesto por caras conocidas de esta, nuestra comunidad blogosférica. Ana Céspedes (@CespedesAna), Dr. Salvador Casado (@doctorcasado), Elena Escala (@meriti), Ramón Sánchez Ocaña (@RSanchezOcana) y Dr. José Luis de la Serna (@jlserna).

Pero por si el interés de haber creado este premio no fuera ya suficiente, resulta que el premio para el ganador es más que jugoso: 3000€ y la posibilidad de escribir 5 artículos remunerados (un total de 1500€) en elblogdemercksalud.es.

La blogosfera sanitaria se mueve, opina, debate, intercambia, asesora… y desde Merck queremos reconocer la labor de todos los blogueros que la conforman a través del I Premio Merck al mejor blog de salud. Sabemos que son muchos y que su dedicación es muy importante, por eso hemos querido empezar el año apoyando a todos aquellos que dedican su tiempo a la salud 2.0.

Si te ves con ánimos de defender tu candidatura, léete las bases del concurso y ánimo.

El pasado 11 de diciembre, ya del año pasado, nació una iniciativa fundamental para todos los que amamos la Medicina y compartimos esta pasión con la fascinación por la tecnología. Mírame, diferénciate pretende recordarnos a todos el valor humano de la Medicina, que al otro lado de la Historia Clínica que tenemos en la pantalla, hay una persona, una familia, una sociedad.

Siempre me gusta recordar aquella magnífica ilustración sobre la Medicina Centrada en el Paciente que dibujó Allain Charest para el National Committee on Vital & Health Statistics. También grandes ejemplos del humanismo médico como Patch Adams, una de las personas que han hecho de la mirada y de la sonrisa algo más que una expresión, la han elevado al rango de indicador de Salud. Son las palabras del Dr. Vartabedian, son las miradas de todos los médicos que siguen preocupándose por la salud de sus pacientes más que por su propio bienestar, eso es el movimiento #Diferencia_T y lo que todos debemos recordar cuando nos ponemos ante un paciente.

La iniciativa ha tenido tal éxito que ya son más de 1200 personas las que lo siguen en Facebook, cientos de artículos en blogs y prensa, incluso una reseña en el BMJ que os transcribo:

Social media platform aims to humanise healthcare in Spain:

A new platform aimed at “humanising” healthcare, called Mírame, Diferénciate (Look at Me, Make a Difference), has been launched in Spain (http://diferenciate.org). It uses social media to encourage doctors to consider the details of the care they provide,such as looking at a patient during the consultation rather than at the computer screen.”

Una plataforma en medios sociales pretende humanizar la sanidad en España:

Una nueva plataforma enfocada a "humanizar" la sanidad, llamada Mírame, Diferénciate, ha sido lanzada en España (http://diferenciate.org). Usa medios sociales para alentar a los doctores a considerar los detalles del cuidado que proporcionan, como mirar al paciente durante la consulta en vez de a la pantalla del ordenador".

— In brief BMJ 2011;343:d8091

Pero este movimiento no ha hecho más que empezar, nosotros nos adherimos a sus ideales, porque como ya he dicho, si hablamos de tecnología y eSalud es porque pensamos que puede beneficiar al paciente. Y no hablo sólo de un beneficio clínico, hablo de la Salud en su conjunto, del bienestar de la persona. Y eso, la Salud con mayúsculas puede alcanzarse únicamente cuando hablamos de tú a tú. De paciente involucrado a médico corresponsable, de médico involucrado a paciente corresponsable.

Además desde hace unos días tenemos además todos los contenidos generados entorno a la iniciativa accesibles desde nuestros smartphones y tablets a través de una aplicación móvil. La App móvil multiplataforma es un trabajo de @_RaulFerrer y también las extensiones para navegadores. Descárgalas.

Os animo a que sigáis este gran proyecto a través de su blog, de Facebook, Twitter (@Diferencia_T) y sobre todo que lo difundáis, que habléis de ello con vuestros pacientes, con vuestros colegas, familiares o compañeros de clase. Porque el poder de una mirada está en que consigue marcar la diferencia entre un buen médico y un médico bueno.

El Cell-CT podría ser en unos años el mejor aliado de los oncólogos. Esta herramienta podría ayudar a detectar aberraciones muy sutiles en la estructura nuclear de las células sospechosas, mejorando la precisión en el diagnóstico y el pronóstico de algunos tipos de cáncer gracias a un diagnóstico más precoz.

El sistema podría definirse como el paso intermedio entre la citometría de flujo y la tomografía computarizada. El dispositivo, desarrollado en la Universidad de Washington por VisionGate permite recrear una imagen tridimensional de las células a partir de la reconstrucción desde varios cortes por planos de una sola célula en un microscopio de tomografía con proyección óptica.

La mayoría de los diagnósticos, y en consecuencia también el tipo de tratamiento, para muchos tipos de cáncer se hacen en función de lo que informe el Anatomopatólogo. Este informe se basa en la información obtenida por un microscopio óptico convencional después de la fijación y tinción de las células. Las imágenes de un corte visto al microscopio son en dos dimensiones, con una sola perspectiva (como una placa de Rayos X). Con el sistema Cell-CT se pretende lograr un diagnóstico más precoz del cáncer y poder utilizar nano-marcadores y visualizarlos directamente o combinándolos con fluorescencia.

Aunque el objetivo inicial del Cell-CT era servir como herramienta de screening en cáncer de pulmón se está probando con otros tumores. En un artículo recientemente publicado en Plos One los inventores proponen utilizar, entre otros, la morfología nuclear de las células de biopsias de mama para identificar si hay o no neoplasia. En concreto escanearon tres líneas celulares provenientes de mama sana, tumor fibroquístico (benigno) y adenocarcinoma (maligno) para identificar 42 parámetros de textura y morfología nuclear en los modelos de 3D.

Aunque ha habido grandes progresos en la comprensión del proceso por el que las células normales se malignizan, en la mayoría de los tipos de cáncer siguen siendo muy desconocidos. Los resultados de este grupo de investigadores abren una nueva ventana a la hora de comprender con detalle las variaciones de la estructura nuclear que pueden señalarnos que un grupo de células está transformándose. El nivel de detalle alcanzado con Cell-CT podría llevar a toda una nueva escala de clasificación del cáncer.

Si queréis ver unos cuantos vídeos de ejemplo pasaros por mi canal de Youtube

La computación cuántica es un campo en pleno desarrollo al que se le asigna un importante lugar en el futuro de la informática y de la electrónica. Pero podría tener también una aplicación directa en Medicina, y de forma más específica en Radiología. Una especie de Resonancia Magnética capaz de identificar moléculas específicas o grupos moleculares en el interior de las células en vez del cuerpo como un todo.

Las técnicas habituales de RMN no funcionan bien con volúmenes pequeños, de modo que todavía queda mucho por inventar en cuanto a la imagen médica de alta precisión. La propiedad de resonancia de la materia se emplea para los actuales sistemas de RMN, pero existen limitaciones técnicas que reducen mucho el campo de moléculas que podemos medir con precisión. Actualmente estas barreras se superan en cierta medida gracias al software que procesa la información, pero también hace que las imágenes sean más complicadas de interpretar y procesar.

La computación cuántica al rescate.

Una pareja de investigadores de la Universidad de Pittsburgh han puesto en marcha un sistema que utiliza métodos de computación cuántica para paliar las limitaciones del hardware actual y poder ver todo el campo magnético al mismo tiempo. Aumentando el campo que es visible para nuestras herramientas, los investigadores han logrado aumentar por diez el ratio entre la fuerza de campo máxima detectable y la precisión del campo, en comparación con la técnica estándar usada antes.

El artículo, publicado en Nature Nanotechnology nos acerca un paso más a los sistemas de RMN a nanoescala que servirían para estudiar propiedades moleculares y celulares de forma no invasiva. Todos los métodos actuales para lograr la cantidad de información que nos daría la nano-RMN destruyen los tejidos, por ejemplo una biopsia o un análisis de sangre.

Nuestro trabajo demuestra que los métodos de computación cuántica llegan más allá de la tecnologías puramente electrónicas y pueden resolver problemas, que antes, parecían barricadas fundamentales al progreso hacia mediciones de alta precisión

— Gurudev Dutt, University of Pittsburgh

High-dynamic-range magnetometry with a single electronic spin in diamond N. M. Nusran, M. Ummal Momeen & M. V. Gurudev Dutt; Nature Nanotechnology (2011), Published online 18 December 2011. doi:10.1038/nnano.2011.225

Los problemas de usar a Google como médico, o...
por qué acudir al médico de verdad desde el principio

Dermatológicamente testado por la Dra. Rosa Taberner (@rosataberner)

Desde el Hospital Gregorio Marañón y la empresa madrileña GMV han desarrollado un sistema de planificación para radioterapia intraoperatoria (RIO) que permite crear un modelo tridimensional del paciente que va a ser intervenido y simular todos los parámetros de la radioterapia. Radiance, presentado como el "primer simulador, navegador y planificador dosimétrico en el mundo", ayuda a planificar todas las decisiones del tratamiento oncológico antes de la intervención y sin someter al paciente a pruebas complementarias de más.

La RIO, que se utiliza combinada con la cirugía laparoscópica aumenta la precisión con la que se irradia mejorando la protección de los tejidos sanos próximos al tumor. Aunque es un proceso aplicable a cualquier tumor intraabdominal, se ha probado de momento con cáncer de recto y sarcomas. También se ha utilizado con éxito en patología mamaria. Un aspecto muy importante es que permite al oncólogo radioterápico evaluar los riesgos y condiciones óptimas de irradiación sin la presión propia de un procedimiento intraoperatorio, en el que actuar rápido es esencial.

Radiance permite una reconstrucción multi-planos con visualización volumétrica DICOM del paciente en tiempo real permitiendo rotar, hacer zoom y cambiar entre representaciones en dos y tres dimensiones. Una vez creado el modelo virtual, se estima la profundidad con que se quiere irradiar, las estructuras del lecho tumoral, el ángulo y la energía que se necesitan para buscar la solución más óptima. La segmentación y el histograma de dosis-volumen permiten seleccionar las diferentes zonas a proteger o irradiar.

Otra ventaja importante es que durante el procedimiento podemos realizar modificaciones en función de lo que se encuentre el cirujano y todos estos cambios quedan registrados dándonos un modelo post-tratamiento que luego podremos usar como base para otros pacientes. El dosimetro nos dirá la cantidad de radiación absorbida por los tejidos en función de su densidad y teniendo en cuenta las protecciones que hayamos usado.

Por el momento el ensayo llevado a cabo en el Gregorio Marañón es pequeño (n=36), pero las impresiones son buenas y actualmente ya son más de 70 los pacientes incluidos. Y no sólo a mejorado parámetros clínicos, además los pacientes que fueron tratados usando este sistema adquirieron mejores conocimientos sobre el propio procedimiento radioquirúrgico.

White paper de Radiance (gmv)

El TDAH es el trastorno conductual más frecuente en la edad pediátrica, una alteración de la función neurobiológica con incidencia entre el 5 y el 7% de niños y adolescentes. El diagnóstico a veces resulta complicado porque se basa casi exclusivamente en criterios clínicos, es decir, cómo valora el médico al paciente basándose en su comportamiento en la consulta y sobre todo en la historia aportada por padres, profesores y/o cuidadores.

Existen algunas pruebas que valoran sobre todo la capacidad de atención visual y escalas tanto de valoración profesional como autoreferentes. Pero nada comparable al sistema AULA que utiliza la realidad virtual en 3D para poder estudiar el TDAH en un entorno lo más parecido posible al MundoReal™.

Desarrollado por Nesplora y puesto a punto por la Unidad de Neuropediatría de la Clínica Universidad de Navarra, el programa AULA introduce al paciente en un entorno escolar virtual muy ecológico, es decir, muy parecido a la realidad una clase. La ventaja, además de que facilita la colaboración de lo pacientes pediátricos, es que aporta en poco tiempo una gran cantidad de datos objetivos y cuantificables permitiendo un diagnóstico de certeza con precisión y rapidez. Por el momento se ha probado en 1500 niños y niñas de entre 6 y 16 años.

El software puede instalarse en cualquier versión de Windows XP (o superior) con unos requisitos mínimos bastante modestos para los ordenadores que existen en la actualidad. Aunque es una herramienta que todavía está en estudio, existen buenos estudios que apoyan su uso, la empresa que lo desarrolla os los enviará sin problemas si os ponéis en contacto con ellos.

Los parámetros más interesantes que valora AULA se presentan después de la prueba en un informe personalizado que incluye medidas sobre tendencia a la distracción, actividad motora, atención auditiva y visual. El tiempo aproximado en que se realiza la prueba es de 20 minutos después del cual se elabora el informe.

Cuando el paciente se pone las gafas de realidad virtual con los auriculares, se sumerge en una clase tridimensional en la que estará sentado en la silla junto a otros compañeros y un profesor. Cuando el niño mueve la cabeza los sensores integrados en las gafas responden al movimiento de forma muy realista. Con un pulsador, el paciente tendrá que responder a los impulsos que se le pida, como por ejemplo pulsar el botón cada vez que vea en la pizarra virtual o escuche el número 7; puede ser también al revés, que deba pulsar cuando el estímulo sea diferente. Para poner a prueba la capacidad de atención se incluyen distractores típicos como risas y voces de los otros alumnos.

El entorno es lo suficientemente realista como para que uno de los niños que ha probado el sistema no sólo se distrajese con las risas de sus compañeros virtuales, si no que además intentase interaccionar con ellos hablando. Y es que la valoración auditiva es uno de los fuertes de esta herramienta, que no existía hasta ahora, algo que tiene no sólo implicaciones diagnósticas, también en el tratamiento.

La tecnología de consumo ha avanzado mucho en los últimos años, mientras tanto los dispositivos sanitarios que usan los pacientes para el seguimiento de sus enfermedades parecen salidos de un recuerdo de hace 20 años. Los glucómetros son quizá el ejemplo más evidente, esos aparatos que utilizan las personas con diabetes para ajustar su dieta, ejercicio y medicación.

El funcionamiento y la utilización de estos dispositivos es, y debe ser, sencillo y rápido ya que la franja de edad que los utiliza va desde adolescentes a personas muy mayores. Sin embargo para los usuarios acostumbrados a smartphones y al uso intensivo de Internet (los llamados nativos digitales), un aparato con aspecto de teléfono Nokia de los 90 puede ser bastante desalentador. Los pacientes deben anotar en un papel los resultados y al cabo de semanas o meses entregar esta cartilla al médico o la enfermera que controla su diabetes y ajusta el tratamiento en consecuencia.

Pero esto está empezando a cambiar con la aparición de una nueva gama de glucómetros cargados de funciones. No hablamos ya de un diseño más atractivo, si no de una verdadera ayuda en la toma de decisiones tanto del médico como del paciente.

Por ejemplo esta misma semana una pequeña empresa ha lanzado Telcare meter un glucómetro que se conecta a una base de datos privada accesible para el paciente y, si lo autoriza, para el médico o para los cuidadores. El software traza un registro en forma de gráfica y destaca las tendencias y los problemas. Se puede acceder a los datos desde la página web o a través de la aplicación para iPhone y permite recibir las opiniones o consejos del médico en tiempo real.

Quizás la mayor ventaja del Telcare meter es que hace su trabajo de forma muy parecida a un glucómetro tradicional, usando una lanceta para obtener la sangre y una tira que se inserta en el glucómetro. La diferencia esencial es que los datos se envían inmediatamente a través de una red de internet móvil, que no requiere tener un contrato con la compañía telefónica, y que además nos permite recibir mensajes del profesional que controle la evolución de la enfermedad. La desventaja más notable, además de la necesidad de cargar las baterías cada 3-4 días, es el precio del dispositivo. El precio actual es de unos 120€, aunque como he dicho incluye la conexión a internet.

Pero Telcare no es la única empresa que ha tomado la decisión de hacer sus glucómetros más acordes con las posibilidades técnicas actuales. El glucómetro MyGlucoHealth de Entra Health Systems se conecta vía Bluetooth a un smartphone y envía los datos a una base de datos accesible también a través de su página web. Sanofi lanzó iBGStar, un glucómetro específico para iPhone que se acopla al teléfono y sincroniza los datos usando una aplicación muy bien diseñada.

Si lo que quieres es darle una nueva vida a tu glucómetro tradicional existe el cable Glooko MeterSync que básicamente convierte cualquiera de los glucómetros compatibles en un aparato con todas las capacidades de los que hemos mencionado ya que lo conecta al iPhone y utiliza una aplicación similar a la del iBGStar para facilitar el seguimiento y la toma de decisiones.

En definitiva, están surgiendo un buen número de sistemas que facilitan al paciente involucrarse en el cuidado de su salud y que crean nuevos tipos de consultas médicas a distancia para el seguimiento de pacientes crónicos. Y claro está, nuevos problemas de seguridad que deben tenerse en cuenta antes de aprobar este tipo de dispositivos.

Para quienes no estéis familiarizados con los glucómetros, os dejo un vídeo en el que se explica muy bien cómo se usan estos dispositivos:

Jorge Juan Fernandez, nos explica en estos dos vídeos sus ideas sobre las vías por las que la eSalud puede tener más éxito integrándose en la práctica clínica y en la atención al paciente (y al sano). La importancia del contenido audiovisual, las aplicaciones de la telemedicina, redes sociales especializadas en salud, el hospital líquido y unos cuantos conceptos más sobre la transformación que está teniendo lugar para integrar las TIC en la Sanidad de forma que contribuyan a mejorarla. Una vez vistos los vídeos veréis que el título de esta entrada es erróneo, la pregunta es más bien:

¿cómo están saliendo los hospitales para integrarse en la eSalud?

Los vídeos fueron grabados el pasado verano tras el think tank Talentya 2011 donde entre otras cosas también se habló de Salud 2.0 y la aplicación de las TIC en Medicina. Podréis ver a Jorge Juan en el próximo encuentro Salud 2.0 en Pamplona (#Salu20) el 26 de enero de 2012, junto a él estaremos Iñaki Gonzalez (SobreviviRRHHé) y Aitor Guitarte (o sea, yo mismo). Os esperamos.

Sexto programa de Claves del Alzheimer en la televisión científica online IndagandoTV. Como sabéis se trata de una serie de capítulos sobre esta enfermedad que nos va desgranando todos los aspectos de la investigación más actual y los nuevos descubrimientos.

En este capítulo "Genética. Tratamiento psicosocial" María Jesús Bullido, del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, nos hablará de cómo predisponen los genes a padecer esta enfermedad y la importancia de la herencia así como del ambiente que nos rodea en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer, ¿o deberíamos hablar de "las enfermedades de Alzheimer"?:

Sabemos que existen al menos dos formas diferenciadas de la enfermedad de Alzheimer. La forma familiar, con un inicio más precoz que corresponde al 1-5% de los pacientes, se debe a las mutaciones en los genes de la proteína precursora del Amiloide (cr. 21), de la Presenilina 1 (cr. 14) y de la Presenilina 2 (cr. 1). El resto, más del 90% de los casos, son esporádicos y ocurren en edades avanzadas con la participación de al menos 70 genes de los que sólo hemos identificado uno, el gen de la Apolipoproteína E

Si os las habéis perdido algún programa anterior podéis verlos aquí
• Claves de Alzheimer 1x01 con Jesús Ávila (Centro Severo Ochoa)
• Claves de Alzheimer 1x02 con Javier Rey (CSIC)
• Claves de Alzheimer 1x03 con Pablo Martínez (Fundación CIEN)
• Claves de Alzheimer 1x04 con Miguel Medina (Noscira)
• Claves de Alzheimer 1x05 con Javier de Felipe (Instituto Cajal)

Seguiremos atentamente la nueva etapa de Indagando TV, y espero que vosotros también. Podéis ver el programa en su web todos los viernes y acceder a todos los capítulos en la sección a la carta.

Muchos instrumentos médicos, sobre todo los usados en el quirófano, son lavados y esterilizados día tras día para reutilizarlos y exprimir al máximo su vida útil. El autoclave es una de las herramientas de esterilización que más dinero ahorra a un hospital. Con la crisis la necesidad de comprar instrumental duradero y que pueda usarse el máximo número de veces se ha convertido en un dogma. Sin embargo la agencia americana FDA a puesto su atención sobre estos procesos de esterilización ya que hay centros que los utilizan también con instrumental diseñado para un solo uso.

Parece que la preocupación de la FDA por este tema nace de una ingeniera biomédica que trabaja para ellos, a cuya madre le practicaron una colonoscopia. Es razonable que la FDA quiera controlar y verificar que estos procesos son seguros para los pacientes, pero es extraño que hayan tardado tantos años en ponerse manos a la obra para crear guías y grupos de trabajo conjuntos que aborden el tema. A día de hoy es el propio hospital el que elabora los protocolos de internos en base a las recomendaciones del fabricante, la FDA sólo controlaba que el dispositivo tuviese un diseño adecuado para su esterilización.

Por el momento se han creado equipos que están analizando posibles fallos en el reprocesamiento, término que se usa para nombrar la esterilización a la que se somete el instrumental. La transmisión de infecciones por esta vía es extremadamente rara, pero no cabe duda de que el riesgo está ahí. Las conclusiones son claras, los pacientes no están en riesgo, el reprocesamiento es muy seguro con los mecanismos actuales.

El balance riesgo beneficio es abrumador, si por ejemplo tuviésemos que comprar un nuevo colonoscopio para cada paciente, el coste sería inasumible, así que como en todo lo relacionado con la medicina, debe imperar un cierto pragmatismo en el que es aceptable un mínimo riesgo de infección.

Sin embargo, parece razonable que los pacientes se preocupen por conocer y exigir que todos los pasos de la esterilización se cumplan, así como los médicos, que deberían saber explicar los protocolos de esterilización que se siguen en su centro de trabajo y exigir la máxima seguridad para sus pacientes.

Los objetivos de la FDA son tres:

• Que los fabricantes aporten instrucciones claras y validadas
• Que el personal clínico entienda y aplique las instrucciones
• Identificar diseños que faciliten una esterilización óptima

En la web de la FDA han creado un apartado específico para explicar el tema, dejar claro que el reprocesamiento es una técnica segura y que no pone en riesgo a los pacientes. Por cierto, si os ha picado la curiosidad sobre cómo funciona un autoclave, os dejo este vídeo donde se explica la complejidad de un proceso que podemos simplificar diciendo que es como la olla a presión que tenemos todos en casa, pero a lo grande:

El Hospital de Parapléjicos de Toledo está probando un robot que ayuda a los pacientes con lesión medular incompleta a recuperar la fuerza muscular de las extremidades inferiores, lo que en definitiva les ayuda a volver a caminar. El equipo de investigadores, compuesto por médicos rehabilitadores y fisioterapeutas ha obtenido resultados positivos con el robot «Lokomat», los resultados de su ensayo han sido premiados en el último congreso de la Sociedad Española de Paraplejia.

El robot simula la marcha natural de los seres humanos mediante un sistema de arnés, correas y cinta de caminar. De este modo, el robot se acopla al tren inferior haciendo que el paciente camine sobre la cinta y recupere la fuerza muscular y la resistencia. Es estudio premiado es el segundo que llevan a cabo en Toledo, en él se han estudiado dos grupos de pacientes, uno con lesión medular incompleta y movilidad parcialmente conservada; en el segundo se incluyeron pacientes con síndrome en cola de caballo que característicamente no tienen espasticidad.

Cada grupo que comparó con un grupo de control que no utilizó el Lokomat si no terapia rehabilitadora convencional. La comparación de ambos gurpos con sus controles ha demostrado que la tecnología robótica consigue acelerar y mejorar los resultados de la recuperación, y según la coordinadora del grupo, Ana Esclarín, abre nuevas vías de investigación en el abordaje de la recuperación funcional de la marcha.

Por cierto, que el robot del que hablamos tiene un coste cercano a los 300.000€ pero si los resultados acompañan, como parece que sugieren todas las investigaciones, sería un gasto asumible. Si queréis profundizar en el tema, la memoria del doctorado de la Dra. Mónica Alcobendas podría ser un buen punto de partida «Efectividad de le entrenamiento de la marcha mediante el sistema Lokomat en pacientes agudos con lesión medular incompleta»

Análisis de la eficacia del entrenamiento con el Sistema Lokomat en pacientes con lesión medular incompleta y con síndrome de cola de caballo, Esclarín de Ruz, A.; Alcobendas Maestro, M.; Casado López, R.; Pérez Mateos, G.; Sánchez Florido, M.; González Valdizán, E. Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo [Presentación oral; Premio al mejor trabajo en formato Oral presentado a premio SEP 2011, Granada]